医学论文-古代医家对痹证治疗的认识.docVIP

医学论文-古代医家对痹证治疗的认识 ??????? 作者：王宝娟 何羿婷 高常柏?????? 【关键词】? 痹证 中医药疗法 　　痹证是临床上常见的疾病，但治疗却较为困难，临床多以肌肤、血脉、关节等处酸麻重着、疼痛，甚或屈伸不利为主要表现，是目前致残率较高的疾病之一。历代医家医著对本病的病因病机、治法方药等论述颇多，现仅从历代医家对本病的治疗方面加以探讨。??? 　　历代医家关于痹证的治疗均建立在《内经》对痹证的病因病机论述的基础之上。《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”故历代医家在治疗痹证时多以祛风、散寒、除湿为基本治法。随着时间的推移以及对痹证认识的发展，各个时代关于痹证的治疗方法又有着各自不同的特点。??? 　　关于痹证的治疗，《内经》中未具体论及药物的内治疗法，主要记载了针刺和药熨等外治疗法。《灵枢·官针》云：“毛刺者，刺浮痹于皮肤也……短刺者，刺骨痹。”根据病邪在何处，而分别采用不同的针刺方法。《灵枢·寿夭刚柔》云：“刺布衣者，以火焠之。刺大人者，以药熨之……用淳酒二十升，蜀椒一升，干姜一斤，桂心一斤……用绵絮一斤，细白布四丈，并内酒中。置酒马矢●中……以熨寒痹所刺之处，令热入至于病所，寒复炙巾以熨之，三十遍而止。”采用了淳酒、蜀椒、干姜、桂心等辛温之品外用治疗痹证。但治疗方法基本是以辛温散寒为主。??? 　　汉代张仲景详细论述了痹证的治疗，既有具体治法，又有具体方药，在《内经》的基础上有了较大的发挥。提出了利小便、发汗以治湿痹的具体治法，如《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》曰：“湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。”“若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。”在治疗中常用五苓散、麻黄加术汤等方剂。在《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》中提出“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之”，“病历节不可屈伸疼痛，乌头汤主之”，以调和营卫、温阳祛瘀、祛风除湿。张仲景还继承了《内经》的针刺之法，对于血痹轻证，用针法引动阳气，令阳气通行，血行通畅，风邪得解，而对于素体阴阳不足又感邪较重者，治宜温经通阳，和营行痹，方用黄芪桂枝五物汤。此外，白术附子汤、甘草附子汤、白虎加桂枝汤、藜芦甘草汤、甘姜苓术汤等诸多方剂，也都是治疗痹证的经典成方，这些方剂被后世统称为治痹经方。隋、唐、宋时期，对痹证的治疗又有新的发展。隋·巢元方《诸病源候论》中有关痹证的论述，既以《内经》为圭臬，又有所创新，对发展痹证的治法起到了承前启后的作用。《诸病源候论》中提及了以汤、熨、针、石等法治疗痹证，却未阐述具体方药。详细描述了按导疗法（包括气功、自我按摩、关节运动操等），治疗痹证的按导方法有30多条，认为按导疗法具有疏通经络、行气活血、祛风散寒、化痰消肿等作用。唐·孙思邈《备急千金要方·诸风》云：“夫腰背痛者，皆由肾气虚弱，卧冷湿地当风所得也，不时速治，喜流入脚膝，为偏枯冷痹缓解痉重，或腰痛挛脚重痹。”提出了痹证日久，则气血不足，肝肾亏虚，治疗以祛风散寒除湿为主，同时兼用补益气血、滋养肝肾之品，方选独活寄生汤。此方为后代直至今世医家广为运用。宋代《普济本事方》用麝香丸治疗本病：“麝香丸，治白虎历节诸风疼痛，游走无定，状如虫啮，昼静夜剧，及一切手足疼痛……如绿豆大，每服七丸，甚者十丸，夜卧令膈空，温酒下，微出冷汗一身便瘥。予得此方，凡是历节及不测疼痛，一二服便瘥。”《太平惠民和剂局方》中，则用五痹汤来“治风寒湿邪，客留肌体，手足缓弱，麻痹不仁；或气血失顺，痹滞不仁，并皆治之”。南宋严用和创拟的蠲痹汤，主要治疗“身体烦痛，项背拘急，或痛或重，举动艰难，及手足冷痹，腰腿沉重，筋脉无力”，一直被后人所沿用，被认为是通用的基本方。宋代《圣济总录》把诸痹分为痛痹、着痹、行痹、风冷痹、风湿痹等，指出寒邪甚者为痛痹，“治宜通引营卫，温润经络，血气得温则宣流，自无壅瘀也”，拟方有茯苓汤方、天雄丸方、去毒丸方、当归摩膏方、茵芋浸酒方；湿气胜者为着痹，“治宜除寒湿，通行经络则瘥”，拟方有石斛散方、侧子汤方、附子丸方、天雄浸酒方、白花蛇丸方、茯苓汤方、干蝎散方、摩风膏摩之方、龙虎膏方；风气胜者为行痹，“治法虽通行血气，宜多以治风之剂”，方有防风汤方、羚羊角丸方、萆薢丸方、山茱萸丸方、干地黄丸方、附子酒方；寒气多者，谓之冷痹， 方有巴戟天汤方、牛膝散方、虎骨散方、菖蒲散方、萆薢丸方、白敛散方、羌活饮方、楮实丸方；而“风湿痹者，以风湿之气，伤人经络而为痹也”，用防己汤方、海桐皮汤方、白花蛇丸方、苍耳饮方等方药。 ??? 　　金元时期，出现了金元四大家的学术争鸣的局面，痹证的治疗方面同样也有了进一步的发展。刘完素以“六气皆从火化”和“五志过极皆为热病”立论。对痹证的治疗，多主张据证治痹，寒热温凉攻补，各选其宜，并