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医学论文-86 例患者糖化血红蛋白与血糖检测的相关性研究 【关键词】? 糖化血红蛋白；血糖；糖尿病；监测 随着社会快速发展，人们饮食生活习惯更加多样化，高营养食品越来越受到人们的青睐，相对劳动强度的减轻，老龄人口的迅速增长，导致血糖异常的群体越来越多。如何早期发现并准确监测血糖异常引起了广大学者的重视。人们的传统观念认为，检测一次空腹血糖和餐后血糖就能够监测自己的血糖情况，但许多研究表明，单纯的血糖测定波动较大，它只能代表即时血糖水平，均属短期血糖控制监测方法[1]。糖化血红蛋白（HbAlc）是指血液中和葡萄糖结合了的一部分血红蛋白，反映的是检测前 120 d 内的平均血糖水平，不受空腹以及胰岛素治疗等影响。我们对 86 例我院就诊者进行了空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、HbAlc、餐后 2 h 血糖（2hPG）检测，对其相关性进行分析，评估糖化血红蛋白检测对血糖的监测价值。 ??? 1??? 检测对象与方法 ??? 1.1??? 检测对象??? 来我院就诊的患者 86 例（其中 51 例有糖尿病史），男 32 人，女 54 人，年龄 18~75 岁，排除有其他分泌疾病。 ??? 1.2??? 仪器与方法??? 糖化血红蛋白：采用 Bio-RAD D-10 糖化血红蛋白仪及其配套试剂，使用高效液相色谱法测量糖化血红蛋白，标本测量全过程由仪器处理完成。血糖：使用上海复星长征试剂（氧化酶法），由 BayerAdvia2400 全自动大型生化分析仪测试标本，仪器使用上海复星长征试剂公司提供的定标液进行定标。 ??? 1.3??? 标本采集??? 糖化血红蛋白：静脉抽血 2 mL，由 EDTA-K2 1:9 抗凝，用全血进行检测。血糖：静脉抽血 3 mL，离心取血清检测。 ??? 1.4??? 统计学处理??? 数据差异性比较采用 检验。 ??? 2??? 结果 ??? 2.1??? 不同空腹血糖浓度与 HbAlc 的比较 ??? 糖化血红蛋白为（8.5±3.1）%，空腹血糖为（7.9±2.6）mmol/L，糖化血红蛋白与空腹血糖的相关系数 r = 0.478，P 0.05，糖化血红蛋白与空腹血糖有一定的正相关性，其中空腹血糖正常的 31 例中 HbAlc 仍异常者 16 例，占 51.6%，见表 1。 ??? 2.2??? 不同餐后 2 h 血糖浓度与 HbAlc 的比较??? 本研究中 HbAlc 正常者 24 例，HbAlc 高于正常者 62 例。同餐后血糖结果比较，HbAlc 正常者多 3 例，异常者少 3 例，其相关系数为 0.785，统计学进行差异比较 P 0.05，说明 HbAlc 与餐后血糖有很好的相关性。但 HbAlc 代表的是一段时间内的平均血糖水平，是对血糖的整体评估，无法判定当前血糖的异常程度。不同水平的餐后 2 h 血糖浓度与 HbAlc 的比较，见表 2。 ??? 3??? 讨论 ??? 糖化血红蛋白是红细胞中血红蛋白与葡萄糖缓慢、持续且不可逆地进行非酶促蛋白糖化反应的产物，形成 2 周后不易分开。当血液中葡萄糖浓度较高时，人体所形成的糖化血红蛋白含量也会相对较高。由于蛋白质浓度保持相对稳定，糖化水平主要取决于葡萄糖浓度，也与蛋白质与葡萄糖接触的时间长短有关。人体内红细胞的寿命一般为 120 d，在红细胞死亡前，血液中糖化血红蛋白含量也会保持相对不变。因此糖化血红蛋白水平反映的是在检测前 120 d 的平均血糖水平，而与抽血时间，患者是否空腹，是否使用胰岛素等因素无关，是判定糖尿病长期控制情况的良好指标[2]。糖化血红蛋白的测定结果以百分率表示，指的是和葡萄糖结合的血红蛋白占全部血红蛋白的比例。正常人平均 HbAlc 水平为4.4%~6.2%。 ??? 糖化血红蛋白是由空腹血糖和餐后血糖共同决定的，本研究结果显示，HbAlc 与 FPG、2hPG 均有不同程度的正向相关性，但 HbAlc 与餐后血糖相关性明显优于空腹血糖，且相互间存在平行升高趋势，此结果也证实了餐后高血糖是引起糖化血红蛋白升高的主要原因[3]。 ??? 本研究 HbAlc 与血糖水平仍存在一定差异性，其原因有：①HbAlc 代表的是检测前约 120 d 内的血糖平均水平，是面值血糖水平，而血糖测定仅代表当日的血糖水平，具有片面性，波动性很大。②HbAlc 测定不受患者治疗的影响，而血糖测定受药物治疗的影响很大。③测定标本放置较长时间几乎不影响 HbAlc 的结果，而血糖的测定值则容易偏低。④某些糖尿病患者病情变化迅速，导致血糖值相应地迅速改变，而糖化血红蛋白的形成是缓慢、漫长、持续的过程，其值相对稳定。⑤糖化血红蛋白会受某些疾病的干扰，尤其是一些血液病容易导致红细胞寿命缩短，引起测定结果的不准确。统计