医学论文-试述《松峰说疫》诊治疫病特色.docVIP

医学论文-试述《松峰说疫》诊治疫病特色 【摘要】? 《松峰说疫》为清代著名医家刘奎所撰，该书在继承《温疫论》学术思想的基础上，提出“三疫”说、创“瘟疫统治八法”和“瘟疫六经治法” ，总结了疫病的诊断、治疗和预防方法，研究其中的治法和方药，对于现代疫病的预防和治疗都有一定的参考价值。 【关键词】? 刘奎 《松峰说疫》 疫病 《松峰说疫》为清代刘奎所著。刘奎，字文甫，号松峰，清代山东诸城人。刘奎自幼受父亲影响，且因自身患病，而发愤学医，并曾去北京跟随郭右陶学医，对《内经》《难经》研究精深，旁及金元四家及张景岳等医家的思想，特别推崇吴又可的《温疫论》，勇于探索，在继承吴又可学术思想的基础上，加以发挥补充，在治疗瘟疫症方面独树一帜，具有相当贡献。除《松峰说疫》外，刘奎还著有《濯西救急简方》《松峰医话》《景岳全书节文》《四大家医粹》???瘟疫论类编》等书。 ??? 刘奎有感于当时论述疫病书籍较少，以致时医多以伤寒法治疗疫病的弊端而著成此书。《松峰说疫》共分6卷，该书上承《内经》五运六气学说，下承《温疫论》等疫病名著，将疫病分为瘟疫、寒疫、杂疫，在书中论述了瘟疫、寒疫、杂疫的病因和临床表现，提出治疗疫病最宜通变，首创了“瘟疫统治八法”，载病症一百四十余种、方剂二百多个，治疗方药每有新意［1］。 ??? 1? 提出“三疫”学说 ??? 刘奎在继承吴又可理论的基础上，独抒心得，在瘟疫之外，又增加了寒疫、杂疫。刘奎认为，疫病一症所概甚广，瘟疫不过疫中之一症，始终感温热之疠气而发；并认为瘟疫一症，非他症可比，不能缓为调理，须在一二剂之内见效，三五日之间痊愈。 ??? 书中详细论述了瘟疫、杂疫、寒疫的病因和临床表现之不同。认为寒疫，无论春夏秋冬皆可发病，感受风寒之邪突然发病，出现头痛、身热、脊强，感于风者有汗，感于寒者无汗，且冬月也可发疹，轻者可自愈。也有发于夏秋之间，症状与瘟疫相似，不可用凉药，不能一汗而解，需多日才能痊愈。对寒疫的症状和治疗作了概括性的论述。 ??? 杂疫则千奇百怪，其病则寒热皆有，众人所患皆同，皆有疠气以行乎其间。以平素治法则不应者皆为杂疫，较之瘟疫更难揣摩。杂疫的归类虽然不太确切，但刘氏提出杂疫的诊断和治疗较复杂等认识较为实际。这些观点较吴又可的认识更为全面。 ??? 同时，刘奎还强调将瘟疫和非瘟疫性疾病区别开来。《松峰说疫·辨疑》针对《景岳全书》“瘟疫本即伤寒”的观点，提出“第伤寒为寒所伤……以致头痛憎寒，皮肤壮热，病只一人而止，而众人不然也。至于温病决无诸项感触，而抖然患病，且非一人，乡邑，闾里动皆相似，其症虽有头痛身热，脊强多汗，始终一于为热［2］。” ??? 2? 创“瘟疫统治八法” ??? 对于瘟疫的治疗：古代医家认为“瘟疫不可先定方，瘟疫之来无方也。”刘氏取前辈医家之长，指出瘟疫是在兵荒、饥饿的社会背景下，又遇五运六气之乖候，以及人事悖逆交织而成，尽管四时气候、五运六气之因皆相同，但人事悖逆则可能不同，“七情之有偏注，六欲之有慝情，或老少强弱之异质，或富贵贫贱之殊途［2］”，因此即使都是瘟疫，治法必有差异，同一种治法，可能有效可能不效，或施之此人有效，施之彼人又不效，或初施之有效，再施之不效。如用一方一法治疗，则会导致失败，正如刘奎在《松峰说疫》“治疫病最宜变通论”中所言：“惟至于疫，变化莫测，为症多端，如神龙不可方物。临证施治者，最不宜忽也［2］。”据此提出解毒、针刮、涌吐、罨熨、助汗、除秽、宜忌、符咒之“瘟疫统治八法”。纵观其治法，其中皆治疗和调护方法并用，颇有特色。有针对三阴三阳之传变的各种方药，既有前人方药的继承，又有刘氏自己的心得，包括药物疗法，和外治方法。 ??? 八法中，刘氏首列解毒法，认为人所患疫，是有“毒气以行乎间”，无毒不成疫，这种毒气区别于一般的阴毒和阳毒，“未病之先，已中毒气，第伏而不觉，既病之时，毒气勃发，故有变先诸恶候［1］”。故毒气与瘟疫相为终始。这就是导致瘟疫的毒气，在未病之时，已藏于体内，故治疗就要解除疫毒——“除秽”，自拟金豆解毒煎，皆为清热解毒之轻剂。 ??? 对于汗、吐、下的逐邪方法，刘氏也作了分析，如吐法吴又可认为邪在胸膈，欲吐不吐者，可用此法。而刘氏则认为瘟疫不论病发几日，大吐则为吉兆，“将欲汗解也。”因吐法含有发散之意，吐法“尚能发瘟疫之汗”。认为吐法使用较少，但其确有效。 ??? 刘奎论及“助汗”时说：“瘟疫虽不宜强发其汗，但有时伏邪中溃，欲作汗解，或其人秉赋充盛，阳气冲激，不能顿开者，得取汗之方以接济之，则汗易出，而邪易散矣。”还提出“汗无太速，下无太迟”之说，以及其提到的针刮、罨之法，无不促邪排毒，且给以开门之便。刘奎于治疗湿温时指出：“瘟疫始终不宜发汗，虽兼之中湿，而尚有瘟疫作祟，是又当以瘟疫为重，而中湿为轻，自不宜发汗，当用和解疏利之法，先治其瘟，俟其自然