医学论文-仰卧整复手法与低周波治疗颈源性头痛的疗效比较.docVIP

医学论文-仰卧整复手法与低周波治疗颈源性头痛的疗效比较 【摘要】? 目的 评价仰卧整复手法与低周波治疗颈源性头痛的疗效。方法 将70例颈椎病颈源性头痛患者随机分为手法治疗组36例，低周波治疗组34例，治疗2个疗程。观察两组患者治疗后的中医证候疗效和头痛程度指数、颈椎活动度指数的变化。结果 两组患者治疗后的中医证候疗效差异有显著性（P＜0.05）。治疗后手法组患者头痛程度指数、发作次数和持续时间较治疗前明显下降（P＜0.01或P＜0.05），尤其是头痛程度指数和发作次数下降幅度接近70%；低周波组患者头痛程度指数和发作次数下降较明显（P＜0.05），而头痛持续时间却无明显变化。两组患者治疗后的颈椎活动度指数评分虽较治疗前有所下降，但差异均无显著性（P＞0.05）。结论 仰卧整复手法治疗颈椎病颈源性头痛有较好的疗效，值得临床推广。　　 【关键词】? 头痛；手法治疗；低周波；颈椎病　 　??? 颈源性头痛是指由颈椎或颈部软组织的器质性或功能性病损引起并以慢性、单侧头痛为主要临床表现的一组综合征。文献报道局部颈神经阻滞疗效较好［1，2］，但临床操作中精确定位困难，风险较大，难以推广。颈椎病患者由于颈椎间盘退变，颈椎间关节和（或）椎旁软组织无菌性炎症，更易导致颈神经受刺激而发生颈源性头痛。相关研究显示，仰卧整复手法对消除颈椎病各项症状有较好疗效［3］，故本研究总结和观察了颈椎病患者颈源性头痛的一些临床特点及该手法对颈源性头痛的疗效，并与低周波疗法作初步比较。 ??? 1? 资料与方法 ??? 1.1? 一般资料? 2006年3月～2007年9月就诊于江宁社区卫生服务中心的颈椎病患者，且符合入选标准者进入临床研究，最终完成治疗及随访者70例。根据就诊时间先后编号随机进入手法治疗组（n=36例）和低周波治疗组（n=34例）。手法治疗组36例，男15例，女21例，年龄23～70岁，平均（46.21±14.21）岁，病程8个月～3年，平均（19.85±9.81）个月。低周波治疗组34例，男14例，女20例，年龄25～76岁，平均（49.68±15.06）岁，病程7个月～3年，平均（19.32±9.82）个月。两组病例的性别、年龄、病程等差异无显著性。 ??? 1.2? 诊断标准? 参照Sjaastad提出的诊断标准［4］，并同时满足下列条件：（1）病程≥6个月；（2）近3个月内未经任何药物治疗；（3）颈椎X线检查显示颈椎退行性改变（手法治疗组和低周波治疗组分别有16例和12例经CT或MRI检查显示椎间盘膨出）。 ??? 1.3? 排除标准? （1）神经科确诊其他类型头痛者；（2）颈部脊柱骨折、脱位或椎间盘切除术后及严重骨质疏松等不适合手法或低周波治疗者。 ??? 1.4? 治疗方法? 手法治疗组所有患者采取颈椎仰卧整复法进行治疗［3］，具体操作如下：（1）患者取坐位或俯卧位，颈项、肩及上背部常规操作5～10 min；（2）患者取仰卧位，术者立其头端，双手重叠自第3～5颈椎下将颈部稍微托起并向后拔伸，持续时间不少于1 min，反复3～5遍；（3）以示、中、环三指指腹着力，由下而上沿直线平推，双手协同，交替进行，透热为度；（4）以中指指腹着力，沿项韧带及其两旁自下而上弹拨，两手交替进行，反复3～5遍；（5）同第二步拔伸状态下左右旋转颈部45°左右，反复3～5遍；（6）自颈根部将颈椎微微托起，然后边拔伸，两手边向头部滑移至发际，以透热为度。以上操作每次20～30 min，隔日1次，10次为1个疗程。 ??? 低周波治疗组采用日本产（HOMER ION）HLⅢ型温热式低周波治疗仪，将两个负电极并置于上颈椎两侧，阳电极置于颈椎大椎穴处。选用自动3号处方，加热至41 ℃，耐受量为限，每次30 min，隔天1次，10次为1个疗程。 ??? 1.5? 疗效评定标准? 参照国家中医药管理局制定的疗效标准［5］。痊愈：头痛及伴随颈、枕部症状完全消失，恢复正常劳动和工作；显效：头痛症状基本消失，颈、枕部症状较以前有明显减轻，能够基本胜任日常工作和生活；有效：头痛症状得到一定改善，日常工作仍受到一定影响；无效：头痛症状较治疗前无改善或恶化。 ??? 2? 结果 ??? 2.1? 治疗结果? 在治疗过程中，两组患者中分别有10例和5例因头痛症状缓解满意而中途终止治疗，手法组3次治疗者3例，6次2例，8次3例，9次1例，12次1例；低周波组5次治疗2例，6次1例，7次1例，8次1例。其余患者均经2个疗程治疗，中间未出现头晕、恶心、呕吐等并发症和原有症状加重者。经过治疗，手法组痊愈11例，显效12例，有效11例，有效率为94.4%，低周波组治愈5例，显效9例，有效8例，有效率为64.7%，两组比较，差异有显著性（χ2=10.25，P＜0.05）。 ??? 2.2? 头痛