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医学论文-关于广州市城镇职工医疗保险制度的现实思考 ?　　论文关键词：广州市??城镇职工??医疗保险制度??现实思考? 　　论文摘要：广州市城镇居民基本医疗保险制度的出台，对城镇职工医疗保险产生影响：家属覆盖不完全的缺陷得以弥补，单位覆盖不完全的缺陷仍然存在；个人帐户不利于调动居民参保的积极性，增加了基本医疗保险制度的风险；保障水平的差异造成新的制度缺陷；强化了引导卫生资源流向基层医院的功能，卫生资源配置不合理问题有望得到解决。? 　　广州市城镇职工基本医疗保?险制度?(简称城镇?职工?医保?)于2001年?12月?1日正式实施，至今已有多年的实践。《广州市城镇居民基本医疗保险试行办法》(简称城镇居民医保?)已于?2008年?6月1日正式启动?，城镇居民医保的实施?，对城镇职工医疗保险产生的现实影响，值得我们关注。? 　　1??家属覆盖不完全的缺陷得以弥补，单位覆盖不完全的缺陷仍有待解决? 　　广州市城镇职工基本医疗保险制度具有制度覆盖不完全的缺陷，与原有的公费医疗制度和劳保?医疗制度相比较，其制度把职工的直系亲属排斥在外，覆盖面显得更为狭窄?。实施公?费?医疗制度和劳保医疗制度时期，我国的所有制结构单一，城镇职工主要是在?公有制的企事业单位工作，“三个人的活五个人干”的就业?体制和严格?的户籍管?理制?度维?持着城镇居民的高就业率，绝?大多数的城镇?居?民得?到公?费?医疗?制?度或?劳保医疗制度的庇护。但是?，在广州市城镇职工?医疗?保险制度?实施之?际，单?一公有制?的所有制结构格?局已经打破?，虽然?，从?制度?设计?上?，城镇?职工医疗保险是要?求覆盖所有的企?、事业单位?，但在实际操作中，并没有切实?可行的措施?保证?非公有制单位参保?，且职工医保并不包括职工的直系亲属?。因此?，广州市城镇职工医疗保?险制?度存在单位覆?盖不完?全?(部?分企?业?不参?保)和家庭成?员?覆盖?不?完全(直系亲属不能随?同职工参保?)的缺陷。广州市城镇职工基?本?医疗保?险制度虽?然已实施?多年?，但是?，《2007年?广州年鉴》提供?的资料显示?，2006年广????市?基本?医疗?保?险?的参?保人?数?为?307．27万人，如果?按广?州市户籍人?口?760．72万人Ⅲ??计算?，参保?率刚过4．0?。广州市城镇职工医疗保险制度覆盖不完全所造成参保率低的问题?，不利?于有效?解决?民生问题，消除社会不稳定因素，已直接影?响到?和谐广州?的建?立?。 　　广?州市新?出台的城镇?居?民基本?医疗保?险制?度?，其参保对象包括了在校学生、未成年人?、非从业?居?民及老?年居?民?，在?相当程度上弥补了职工医保制?度?中家属?覆盖不?完全?的缺陷?，但单位覆盖不完全的缺陷仍有待解决。广州市是经济体制改革的前沿阵地，在全?国范?围内公有资产在社会?总资产?中?占优势?的前?提下?，广州?市城?镇非公有制经?济就业?人员?不断增?加?，非公?有制?经济就?业比例不?断攀?升。《2007年?广州年?鉴?》的资料显?示?，到?2006年末?，在?国有单位和集体单位的广州市城镇从业人员只占全部从业人员的26．7，在股份制?、有限责任公司、港澳台投资?、外商投?资的其他经?济类型单位及私营企业、个体?工商?户就业人数占城镇从业人员?的比重却高?达?73．3。现有制度已确保在国有单位和集?体单?位工作职工得到基本医疗保险的庇护?，但非公有制单位还有?2O?的职工没有?参保?。不能保证非公有制单位参保， 　　制度覆?盖不?完全?的缺陷?就不可避免?。现实的情况是，非有公有制单位让部分职工参保?，没有参?保职?工患病?时?以?冒名?顶替?的方式?获得?医疗保?障的不规范行为经常发?生?。医疗保?险机构为遏?制被保?险人的不规?范行为?，赋予医疗?机构更?多的责任?(如核准病人身份)或实施更多?的监管?(如规定一次处?方?的价格?)，从而加?重了医疗机构不应有的负担?，增加了公立医院生存?和发展的难?度?，卫生领域?的社会公?平问题也难以实现。只要?居?民医疗?保险制度?不能解决单位覆盖?不完全?的缺?陷?，基本?医疗保?险制度在实际运行中就会造成?了两种不?良效果?，一是引发“单位互济”(即没有参保职工患病时以冒名顶?替的方式?获得?医疗保?障)现象?，二是推?动制度成本?(管理费用)上升，致使保险基金人不敷出?。因此，完善城镇职工医疗保险制度，应由政府出面，从市场准入、税收等方面采取切?实可行?的措施?，确保非公有制单位依法参保?。? 　　2?个人帐户不利于调动居民参保的积极性，增加了基本医疗保险制度的风险 　　到目前为止?，广州市城市基本医疗保险制度包括了城镇职工医保和城镇居民医保。广州市城镇职工基本医疗保险制度设计了个人帐户，