医学论文-《外台秘要》诊治肛门病心得.docVIP

医学论文-《外台秘要》诊治肛门病心得 【关键词】? 《外台秘要》 肛门病 王焘编著《外台秘要》［1］总结了初唐以前治疗各科疾病的方剂、验方，当然也包括肛门疾病。其所载“五痔一十二首”、“五痔数年不愈方六首”、“五痔脱肛方二首”、“肠痔方一十五首”、“诸痔方二十八首”、“痔下部如虫酱方九首”、“大便下血风冷积年变作痔方三首”、“灸痔方二首”、“杂疗痔方五首”、“脱肛方三首”、“肛门凸出方三首”、“卒大便脱肛方六首”、“肠肛俱出方二首”及“脱肛历年不愈方三首”，共99首方剂；在载方的同时，对肛肠疾病的发病机制、临床表现也进行了详尽的描述。对后世研究肛肠疾病的诊治及发展历史具有重大意义。 ??? 1? 肛门的解剖、生理、病理及治则 ??? 1.1? 肛门的解剖? 在解剖上，《外台秘要》中引删繁方论曰：肛门“重十二两，长一尺二寸，广二寸二分”。与相近时代的《千金要方》［2］肛门论记载的相同。但与《难经》的肛门考记载“肛门重十二两，大八寸，径二寸大半，长二尺八寸，受谷九升三合八分合之一”，短一尺二寸。结合《灵枢肠胃论》“广肠傅脊，以受回肠，左环叶脊，上下辟，大八寸，径二寸寸之大半，长二尺八寸”，《灵枢平人绝谷》之“广肠大八寸，径二寸寸之大半，长二尺八寸，受谷九升三合八分合之一”的记载可知，《外台秘要》所述“肛门”，仅包括肛管直肠而不包括乙状结肠，较《灵枢》、《难经》更进一步。 ??? 1.2? 肛门的生理? 在生理上，《外台秘要》中引删繁方论认为“肛者，主大便道。肺，大肠合也，为通事令史”，“应十二时”。与《千金要方》肛门论记载的相同。查《内经·阴阳应象大论》有“清阳出上窍，浊阴出下窍”，《五脏别论》有“魄门亦为五脏使，水谷不得久藏”、《灵兰秘典》有“大肠者，传道之官，变化出焉”、《六节脏象论》中有“五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气”等，可谓一脉相承。 ??? 1.3? 肛门的病理? 在病理上，《外台秘要》中引删繁方论认为，“若藏伤热，即肛闭塞，大便不通，或肿缩入，生疮”，“若腑伤寒，则肛寒，大便洞泻，肛门凸出良久乃入”。与???千金要方》肛门论记载的基本相同，只是文字稍有差异，“若藏伤热，即肛闭塞，大行不通，或肿缩入，生疮；若腑伤寒，则肛门大开，大行洞泻，肛门凸出良久乃入”，其中“大行”即“大便”。可知，脏腑的病变可以反映在肛门部，肛门部的病变首先反映在肛门功能的改变即大便排出的改变上，如便秘、泄泻；进一步发展，肛门本身可出现器质性病变，如生疮、脱出等。 ??? 1.4? 对肛门病的认识? 《外台秘要》认为痔病有五，五痔有不同的临床表现，源自《诸病源候论》［3］，与《千金要方》同，同时，特别提到肠痔。其最大的贡献是引许仁则的论述，将痔分为内痔、外痔，是目前最早记载内外痔的分类方法。在脱肛病中，详细观察其新久不同和轻重的不同。 ??? 1.5? 肛门病的治疗原则? 在治疗上，强调肛门病应遵循“热则通之，寒则补之，不虚不实，依经调之”的治疗原则。与《千金要方》肛门论记载的相同。 ??? 2? 肛门疾病的论述 ??? 2.1? 痔 ??? 2.1.1? 痔的分类及临床表现 ??? 2.1.1.1? 痔病有五? 认为五痔包括牡痔、酒痔、肠痔、血痔和气痔。与《千金要方》不同，其为“一曰牡痔，二曰牝痔，三曰脉痔，四曰肠痔，五曰血痔”。在《外台秘要》中引崔氏论曰：“凡痔病有五，若肛边生肉如鼠乳，出孔外，时时脓血出者，牡痔也；若肛边肿痛生疮者，名酒痔也；若肛边有核，病及寒热者，名肠痔也；若大便转清血出者，名血痔也；若大便难，肛良久肯入者，名气痔也。”然而，在《外台秘要》中引集验也论述到牝痔、脉痔。“牝痔，纵，孔中起外肿，五六日溃出脓血”，“脉痔，更衣出清血”。可见，五痔实际包括七痔，即牡痔、牝痔、酒痔、肠痔、脉痔、血痔和气痔，归纳如下。牡痔：肛缘皮肤红肿，肛门内肿物，较小，如鼠乳状，时常脱出，影响排便。相当于今之混合痔之炎性外痔、二度内痔。即外台之“肛边生痤，横肛中，此牡痔”。集验、千金的说法“牡痔生肉如鼠乳在孔中，颇见外，妨于更衣”。另外的症状描述似为肛漏的表现，如删繁“虚劳寒，下痢不止，肛边转生肉，如鼠乳，在大孔旁，时时脓出，名曰牡痔”。牝痔：肛门周围赘皮，发作时肛门肿痛，肿物脱出，5、6日后，可破溃出脓血。相当于今之混合痔的内痔脱出嵌顿、外痔水肿。即《千金要方》之“牝痔者，肛肿痛生疮”，古今录验之 “肛边生乳，此牝痔”。酒痔：同牝痔的临床表现，只是经常有典型的饮酒诱因。即“外台酒痔，肛门肿，生疮，因酒劳伤发，泻清血，肛门疼痛”。崔氏之“若肛边肿痛生疮者，名酒痔也”。肠痔：肛缘皮肤呈颗粒状隆起，时有疼痛，大便时肛门脱出物，难于自行回纳，常需休息或手托回纳，同时伴有便后下血较多的症状。相当于混合痔三期内痔。即集验之“肠痔，更衣挺出，久乃缩”，