中药三期分治软伤病PPT.pptVIP

此时瘀血、肿胀基本消除，但撕裂损伤之筋尚未能愈合坚固，经脉未能完全畅通，气血、脏腑虚损之证突出。其治法应同慢性筋伤，以补益为主，常用补养气血法、补益肝肾法。因损伤日久，若调护不当，复感风寒湿邪者颇多，故后期治法还包括温经通络法。 (1)补养气血法：筋伤日久多出现气血亏损之证，若早期攻伐太过或虚人外伤，虚弱之候更明显。《素问·阴阳应象大论篇》云：“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味。”通过补养气血可使气血旺盛以濡养皮肉筋骨，使之强劲有力。本法适用于久伤体虚、气血不足、筋骨痿弱、肌肉萎缩者。多选用具有补益气血作用的药物。常用方剂有四君子汤、四物汤、八珍汤、十全大补汤等。补气、补血虽各有重点，但不能截然分开。气虚可致血虚，血虚可致气损，故在治疗上常补气、养血兼用。本法属补法，瘀实邪盛者不宜应用。补气药性多温燥，阴虚内热、肝阳上亢者忌用。补血药性多滋腻，脾胃虚弱者常需要配伍理气健脾药物。 (2)补益肝肾法：肝主筋，筋伤则内动肝。肾主骨，主腰脚。本法具有补益肝肾、强壮筋骨作用。适用于筋伤后期体质虚弱、肝肾亏虚所导致的筋骨痿软、腰脊不举、胫酸节挛、疼痛日久者。肝为肾之子，虚则补其母，故肝虚者应注意补肾。常用方剂有壮筋养血汤、生血补髓汤、左归丸、右归丸等。 (3)温经通络法：筋伤日久，气血不足，运行不畅或阳气不足，风寒湿邪乘虚侵袭，常导致经络不通。气血喜温而恶寒，本法具有祛除风寒湿邪、活血舒筋、滑利关节、通畅经络的作用。适用于筋伤后气血不畅或关节痹痛者。多使用温热类的祛风、散寒、除湿药，并佐以调和营卫或补益肝肾之品。常用方剂有麻桂温经汤、乌头汤、大红丸、大活络丹、小活络丹等。 外治法是一种将药物制成一定剂型，放置在损伤部位，对伤病局部进行治疗的方法。 外治法在筋伤治疗中占有重要地位。外治法和内治法一样贯穿着整体观念和辨证论治的精神，也是运用中医的基本理论，通过望、闻、问、切四诊合参，经过归纳与分析，得出初步判断和施治方法。清代吴师机认为：“外治之理，即内治之理；外治之药，即内治之药，所异者法耳。”外用药物主要通过皮肤渗透进入体内发挥疗效，临床上大致可分为敷贴药、搽擦药、熏洗湿敷药和热熨药。 * 1．敷贴药 指直接敷贴在损伤局部的药物制剂，传统常见的有药膏、膏药和药散三种。随着现代医疗技术的发展，敷贴剂型和方法均有所改进，如将敷贴药制成胶布或作离子导入等。 (1)药膏：又称敷药或软膏，由碾成细末的药粉和基质混合而成。常用的基质有饴糖、凡士林、油脂等，也可用水、蜜、酒或鲜草药汁将药末调拌成糊状直接敷贴。配制药膏时多用饴糖，除其药理作用外，还取其硬结后有固定和保护伤处的作用。一般饴糖与药物之比为3∶1，也有用饴糖与米醋按8∶2比例调制的。换药时间可根据病情的变化、肿胀消退程度或气温的高低来决定，一般每2～4天换药1次，后期患者可酌情延长。用水、酒或鲜草药汁调制外敷药时，要随调随用。饴糖调制的药膏要注意防止发酵、发霉。少数患者外敷药膏后产生接触性皮炎，应注意观察，及时处理。 药膏按其功用可分为五种。①消瘀退肿止痛类的消瘀止痛药膏、定痛膏、双柏膏等，适用于筋伤初期肿胀、疼痛者；②舒筋活血类的三色敷药、舒筋活络药膏、活血散等，适用于筋伤中期患者；③温经通络类的温经通络膏，适用于损伤日久、复感风寒湿邪者；④清热解毒类的金黄膏、四黄膏等，适用于筋伤感染邪毒，局部红、肿、热、痛者；⑤生肌拔毒类的橡皮膏、生肌玉红膏等，适用于开放性筋伤红肿已消，但创口尚未愈合者。 (2)膏药：又称薄贴，由多种药配以香油、黄丹或蜂蜡等基质炼制而成，属中医外用药物中的一种特有剂型。膏药遇温烊化而具有黏性，能粘贴在患处。具有应用方便，药效持久，便于收藏、携带，经济节约等优点。膏药一般由较多药物组成，适合治疗多种疾患。具有祛瘀止痛作用者如损伤风湿膏、坚骨壮筋膏，适用于损伤肿痛者，具有祛风除湿作用者如狗皮膏、伤湿宝珍膏等，适用于风湿患者，如损伤兼风湿者，可用万灵膏、万应膏、损伤风湿膏，如陈伤气血凝滞、筋膜粘连者，可用化坚膏等，如有创面溃疡者，可用太乙膏、陀僧膏。 (3)药散：又称掺药，是直接掺于伤口上或加在敷药上敷贴患处的药粉，具有止血、生肌、消肿、止痛之功效。因组成的药物不同，其功效不同，适应证也有所不同。具有止血收口作用者如桃花散、花蕊石散、如圣金刀散等，适用于筋伤出血者；具有活血止痛作用者如四生散，适用于筋伤初期，局部瘀血肿痛者；具有温经散寒作用者如丁桂散、桂麝散等，适用于筋伤后期，局部寒湿停聚、气血凝滞疼痛者；具有祛腐拔毒作用者如九一丹、七三丹等，适用于筋伤创面腐肉未去或肉芽过多者；具有生肌长肉作用者如生肌八宝丹等，适用于筋伤创面新肉难长者。 2．搽擦药 直接涂搽或配合理筋手法使用于患部的一种液体状药物制剂。搽擦药可直接涂搽于伤处，也可在施行理筋手法时配合使用。一般可分为