临床输血-clinical transfusionPPT.pptVIP

适应证 1.因血小板数量减少或功能异常引起出血的患者，需要输注血小板止血。 A.骨髓造血功能异常 B.大量输血导致血小板稀释性减少 C.DIC、感染、脾肿大或破坏血小板的药物等因素导致血小板消耗性增多 D.同种免疫或药物介导的免疫导致血小板被破坏等 2.血小板数量严重减少有可能发生出血的患者，需要输注血小板预防出血 如白血病、AA、肿瘤放化疗后、骨髓移植期间等，预防颅内出血。 A.plt10*109/L。 B.plt20*109/L，并伴有导致血小板消耗或破坏的情况。 C.plt50*109/L,需要进行创伤性检查或手术时。 相对禁忌证 1.免疫性血小板减少 2.脾功能亢进和菌血症引起的血小板减少 3.血栓性血小板减少性紫癜 剂量 1.手工分离的浓缩血小板制品 1U血小板含2.0*1010，通常成人单次输液剂量为12U，儿童酌减。 2.单采血小板 每袋含量2.5*1011，常规1袋，病情严重时2袋，病情2~3天后可再次输注。 3.特殊制品血小板　少白血小板、辐照血小板、洗涤血小板和冰冻血小板制品。 疗效判断 1.预防性血小板输注的疗效判断 2.治疗性血小板输注的疗效判断 3.血小板输注无效 4.输注后血小板计数升高最大值 5.实验血小板回收率 6.血小板计数增加校正指数 不良反应 常见的即发性反应有发热反应、过敏反应、细菌污染性输血反应、循环超负荷和输血相关急性肺损伤等。 HLA同种免疫可以致血小板输注无效。 输注血小板的评价 一、血小板制品的不同型输注 1.手工制备的浓缩血小板，因混入的RBC较多，输注前需交叉配血，手工制备时多需要提前预约，也不适宜在紧急情况下进行ABO不同型输注。 2.单采血小板时，原则上应选择ABO同型的血小板进行输注，输液前并不要求进行交叉配血。 3.忽略Rh血型问题。 二、对血小板输注效果的影响因素 1.血小板输注的效果与产品中的血小板含量有直接关系。 个体差异 单采机的采集率 手工分离的差异 血小板的保存时间 2.患者的临床情况差异也可直接或间接影响血小板的实际输注效果。 3.血小板输注前不正确的操作等人为因素。 保存袋问题 4度保存 静置时间太长，无振荡 在血小板制品中加入 药物，破坏了血小板 血浆输注 适应证 1.单个凝血因子缺乏 2.肝病患者获得性凝血功能障碍 3.大量输血引起的凝血功能障碍 4.口服抗凝剂过量引起的出血 5.AT-III缺乏 6.血栓性血小板减少性紫癜 7.血浆置换 相对禁忌证 1.血浆过敏 2.扩容 3.补充白蛋白 4.增强免疫力 5.严重心肾功能不全患者 剂量和用法 一般成人患者首次输注剂量为200-400ml，儿童量酌减。 评价： 1.避免滥用 2.血浆的不同型相容性输注 白蛋白制品的输注 适应证： 1.低蛋白血症 2.扩容 3.大面积烧伤 4.血浆置换 5.新生儿溶血病 6.脑水肿 冷沉淀输注 适应证： 1.甲型血友病及F VIII缺乏症 2.血管性血友病 3.纤维蛋白缺乏症 4.获得性纤维结合蛋白缺乏症 5.局部使用促进创口、溃疡修复 血浆置换 适应证 1.疗效确定的疾病 高粘滞综合征、血栓性血小板减少性紫癜、溶血性尿素综合征、ABO血型不合的骨髓移植、凝血因子抑制物、中毒、重症肌无力、急性多发性神经根炎、结缔组织病、肺出血肾炎综合征和家族性高胆固醇血症等等。 2.有一定疗效的疾病 ITP、输血后紫癜、母婴血型不合的妊娠、冷凝集素病、单纯RBC再障、急进性肾小球肾炎、肾移植排斥、特发性肌炎和多神经炎型遗传运动失调症等。 3.疗效有待确定的疾病 自免性溶贫、AA、红细胞同种抗体、甲状腺危象、AIDS、帕多森病和牛皮癣等 4.无效的疾病 慢性白血病、爆发性肝功能衰竭和精神分裂症等 自体输血 autogenous blood transfusion, ABT 自体输血是指采集患者体内血液或回收自体丢失血液成份，再回输给同一病人，以满足本人失血时需要的一种输血疗法。 * 择期手术自体血预采 * 术前等容稀释血液 * 术中自体输血 * 术后自体输血 自体输血意义 * 节约血源，减少异体输血 * 战争、意外事故，解决紧血、大量输血 * 避免传播疾病，免疫抑制，不良输血反应 不但是医学科学的一大进步， 也是医学发展的趋势， 更是人类文明的表现！ 自体输血迫切性和重要性 ＊异体输血传染性疾病 ＊ 异体输血后免疫抑制 ＊ 不良输血反应 ＊ 医疗用血俱增 术中血液稀释法 (Acute preoperative normovolemic  hemodilution,急性术前等容血液稀释)在麻醉诱导之前或之后，手术开