儿科-新生儿窒息复苏PPT.ppt

以下刺激方式不可取 ? 拍背 瘀伤 ? 挤压胸廓 骨折、气胸 ? 压紧腹部 肝脾破裂 ? 扩张肛门括约肌 括约肌撕裂 ? 热或冷敷或水浴 高温低温烫伤 ? 摇动 大脑损伤 初步复苏 用氧指征：呼吸建立而中心性紫绀 用氧的推荐： 推荐应用纯氧 可以采用浓度氧复苏 对于早产儿建议备有空氧混合仪及氧饱和度监测仪 给氧方式 气囊-面罩正压通气 指征： 呼吸暂停或抽泣样呼吸 心率100次/分 持续中心性紫绀 频率40~60次/分，压力20~25cmH2O 注意事项：检查球囊、评估有效性、操作时间2min应插入胃管 选择合适大小球囊检查球囊 选择合适大小面罩 充分的人工呼吸应显示双肺扩张，由胸廓起伏、呼吸音、心率及肤色来评价 胸廓扩张不良的可能原因和措施 30s后评估 有自主呼吸，且心率≥100次/分，可逐步减少并停止正压人工呼吸。 自主呼吸不充分，或心率? 100次/分，须继续用气囊面罩施行人工呼吸。 心率? 60次/分，继续正压人工呼吸并开始胸外按压；再评估后如仍? 60次/分，给予人工呼吸+胸外按压+肾上腺素。 喉罩通气道 适用于无条件气管插管的基层医院 指征： 气囊-面罩通气无效，气管插管失败或不可行时 小下颌或相对大的舌如Robin 综合征和唐氏综合征患儿 方法：用食指将喉罩顶部向硬腭侧插入新生儿口腔，并沿其硬腭将喉罩安放在声门上方，经向喉罩边圈注入空气约4ml后，扩张的面罩覆盖喉口并使边圈与咽下区的轮廓一致 气管插管 推荐经口气管插管 指征： 需要气管内吸引清除胎粪时 气囊-面罩人工呼吸无效或要延长时 胸外按压的需要 经气管注入药物时 特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿 操作步骤 清理口咽部分泌物，摆正体位 操作步骤 暴露声门 操作步骤 3. 插入导管 4. 判断导管位置 声带线法(导管声带线与声带水平吻合) 胸骨上切迹摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切迹，当导管在气管内前进小指尖触摸到管端示管端已达气管中点 体重法 判断导管位置 正确 不正确 胸廓 随呼吸起伏 不随呼吸起伏 呼吸音 有 无 胃泡区 无，不胀 有气过水声，可有腹胀 导管内 呼气时有雾气 无 呼末CO2 有显示 无显示 新生儿情况 好转 无好转 新生儿窒息复苏 CMU 盛京 胎儿—新生儿 呼吸：胎盘→肺 胎儿—新生儿 循环：脐血管的结扎 动脉导管及卵圆孔功能上关闭 产程中及生后缺氧引起的呼吸衰竭，并由此而产生的全身多系统病理生理改变。 定 义 病 因 孕母：全身或产科疾病、年龄与毒物等。 胎盘：前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等。 脐带: 绕颈、打结、脱垂等。 胎儿：畸形、早产、巨大儿、宫内感染等。 分娩: 难产、产程中使用麻醉等药物不当等。 新生儿：心肺疾病、严重失血或贫血等。 各器官血流改变 代偿期：血流重新分布，保证心、脑、肾上腺的供血 失代偿期：多脏器供血减少 病理生理 血液生化和代谢 酸中毒：呼吸和代谢性 低血糖和高血糖 低钙血症 高胆红素血症 病理生理 宫内： 胎心先快后慢（160或100次/分） 胎动先剧烈后减弱 羊水有胎粪污染 临床表现 生后青紫 肌张力低下 呼吸抑制 低血压 心动过缓 临床表现 新生儿Apgar评分 体征 评分标准 0 1 2 皮肤颜色 (appearance) 青紫或苍白 身体红，四肢青紫 全身红 心率(次/分) (pulse) 无 100 100 弹足底或导管 插鼻反应(grimace) 无反应 有些动作如皱眉 哭，喷嚏 肌张力(activity) 松弛 四肢略屈曲 四肢能活动 呼吸(respiration) 无 慢，不规则 正常，哭声响 轻度窒息：生后Apgar评分4~7分 重度窒息：生后1分钟Apgar评分0~3分，或5分钟评分6分 诊 断 生后1分钟评分反应窒息程度 5分钟评分反应预后 Apgar评分与血气不完全一致，敏感性高，特异性低，低评分并非窒息的同义词； Apgar评分未提示低评分的成因； 多因素影响评分：胎龄、母亲临产前用药、产伤、感染等 Apgar评分局限性 产、儿科密切合作 每个高危新生儿分娩均应有儿科医生在场 以呼吸、心率、肤色作为评估指标 严格按照ABCDE方案进行复苏 Apgar评分仅作为诊断、分度及评估预后的指标，而不能作为是否开始复苏的指标 治 疗 A(airway)：气道 B(breathing)：呼吸 C(circulation)：循环 D(drug)：药物 E(evaluation)：评估 A是根本，B是关键 每次分