呼吸系统影像学PPT.ppt

病理学 分期/评价预后/选择治疗，肺癌分为: 小细胞肺癌(SCLC) 非小细胞肺癌(NSCLC). NSCLC 包括鳞状细胞癌, 腺癌 大细胞癌. 分类 影像学检查方法选择 胸部CT ---首选 薄层/HRCT/3DCT/CTVE/CTA/增强CT/低剂量 胸片---初步筛查？ MRI PET：鉴别/分期/疗效/复发 DSA 影像表现 中央型肺癌 直接征象 支气管改变：腔内充盈缺损 管壁增厚 不规则狭窄 管腔截断： 杯口状、 锥状、 鼠尾状 肺门区肿块 间接征象：阻塞性肺炎 阻塞性肺气肿 阻塞性肺不张 横“S”征 CT表现扫描 左上叶支气管开口阻塞 右中央型肺癌并右上肺不张 右上肺不张，右侧肺门部见肿块突出（反“S”下缘） 右上肺中央型肺癌 右下肺中央型肺癌 一、肺炎 （一）大叶性肺炎 Lobar pneumonia 致病菌： 青壮年 病理：4期 临床： X线： 与4期明显相关 实变期最典型 X线表现为片状或云絮状密度增高影，境界不清，吸收期表现为密度浓淡不均。 肺部疾病 左上肺大叶性肺炎CT扫描 右上肺节段性肺炎CT扫描 右中叶肺炎 右下叶节段性肺炎 X线表现 为肺纹理增多且紊乱，沿肺纹理可见小片状模糊阴影，边界不清。 致病菌？ 幼儿和老年人、长期卧床者 细支气管、肺泡炎性渗出 小范围实变 （二）支气管肺炎bronchopneumonia 即小叶性肺炎lobular pneumonia 支原体肺炎 X线表现 早期肺纹理增多，模糊，可呈网状改变 局限性肺内渗出性实变，密度浅淡，多在肺门区或其下方 吸收快（1~2周内） X线表现： 为边界不清的大片实变区域内有透亮的空洞影，常伴有液平面。急性期多为厚壁空洞，慢性期可为薄壁空洞。 二、肺脓肿 lung abscess 化脓菌引起的肺实质破坏 支气管源与血源 坏死－液化－排出 急6w；亚急6w～3M 慢3M 右上叶肺脓肿（急性期） 右中叶肺脓肿（急性期） 肺 脓 疡（CT) 右中叶肺脓肿（急性期） 肺空洞性病变的鉴别诊断 肺脓肿 结核空洞 肺癌空洞 临床表现 高热寒战咳嗽胸痛脓痰 低热盗汗乏力咳嗽咯血胸痛 咳嗽咳痰咯血胸痛 实验室检查 WBC?? 结核菌素痰检结核菌? 痰检瘤细胞? 空洞外缘 模糊 较清晰 分叶毛刺 空洞壁 厚 薄 厚/偏心 空洞内壁 较光 较光 结节状 液平 常有 多无 多无 卫星灶 多无 常有 多无 三、支气管扩张 bronchiectasis 平片表现为肺纹理增多紊乱 ，并可见多个囊状透亮影，伴有小液平