第六章 怀孕、分娩、计划生育与性 上海交大性与健康 讲义.pdfVIP

第六章 怀孕、分娩、计划生育与性 第一节 怀孕 一、受精的过程 当精液射入阴道内，精子离开精液经宫颈管进入宫腔与子宫内膜接触后，子宫内膜白细 胞产生淀粉酶解除精子顶体酶上的“去获能因子”。此时的精子具有受精能力，称精子获能。 人精子获能的主要部位是子宫和输卵管。卵子从卵巢排出经输卵管伞部进入输卵管内，停留 在壶腹部与峡部联接处等待受精。男女成熟的生殖细胞（精子和卵子）的结合过程称为受精。 受精发生在排卵后12 小时内，整个受精过程约需24 小时。当精子与卵子相遇，精子顶体外 膜与精细胞膜顶端破裂形成小孔释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带。称为顶体 反应。借助酶的作用，精子穿过放射冠和透明带。精子头部与卵子表面接触之时，其他精子 不再能进入。已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带为受精过程的开始，卵原核与精原核融 合为受精过程的完成，形成受精卵标志诞生新生命。 每位女性生来便有两个卵巢，每一个卵巢约含有二十八个未成熟的卵子。在出生之前， 女性的大脑、荷尔蒙系统及生殖系统就已设计好卵子在青春期的成熟及释放的过程。在青春 期，约一个月发生一次生理期，大脑会传送一个化学讯息到腺垂体，通知它产生一种特殊的 卵泡刺激素，这种激素促使卵巢开始制造成熟的卵子；而这个成熟的过程又激发一种激素是 黄体生成素，其浓度升高之后就使卵巢释放出成熟的卵子（详细的参阅第二节）。 卵巢释放出卵子（又称排卵）大约发生在这次月经来潮的第一天及下次月经来潮的第一 天之间。卵子 （比英文句子句尾的句点还小）漂离卵巢，在它发育时，有一层由卵胞细胞和 分泌液形成的云状细胞包覆着。而输卵管伞（输卵管漏斗远侧的散开缨状突）会因性激素浓 度改变而伸近并包围卵巢，这时输卵管有节奏的收缩，目前认为是这样的波动节奏使得卵子 进入输卵管。 在输卵管伞的内部是输卵管前膨大的部分，叫输卵管壶腹，卵子与精子就在此会合。目 前研究人员并不十分确定排卵后卵子能存活多久（即可受精状态），但大约估算为六至十一 个钟头。这表示每一个生理期约一个月的过程中，卵子准备受精的时间不到一天。 一旦卵子受精，输卵管内的纤毛藉收缩及移动，将受精卵移至子宫。（图1） 3 4 5 2 7 8 图1 卵子受精与着床(植入)示意图 1 排卵 2 受精 3 合子 4 卵裂球 5 桑堪球 6 胚泡 7 内细胞群 8 原始滋养层 在精子进入男性精液中之前，大约要花七天的时间成熟，由睾丸中的赛托利氏细胞（精 子在此制造）经过无数小管，进入阴茎底部的管道，在此存在着几百万的精子，等待射精。 射精后，精液进入阴道，精子要经过子宫颈、子宫、输卵管，再沿着输卵管，进入输卵 管壶腹，与卵子相遇。 就人类的情况而言，这段距离费时五分钟，因此精子到达此处可以说是相当快的，但这 并不表示受精也是如此快速，精子必须先进行脱除其外包裹物质的过程，这个过程发生在子 宫及输卵管内，约需七个小时。 理论上说，这表示在卵子释放之前的七个小时内性交即可导致怀孕，但事实上，排卵后 十七个小时以内都有受孕的可能。有项研究发现，子宫中存活的精子在二百零五小时 （即几 天半）后仍有使卵子受孕的能力，这表示在排卵之前的八天内任何时间性交均有可能使卵子 受孕。精子可存活在女性体内大约八天，因为有些精子会进入子宫颈的皱褶中。在女性生理 期的中间时期，子宫颈的表面粘液会促使精子进入皱褶之中，在排卵之始，子宫颈口会张开 些，粘液层也会起变化，使得精子能往前游进子宫。性交四十八小时之后做的子宫颈粘液测 试，显示存在许多活的、健康的精子，情况仍和刚性交完时一样。目前认为，精子是渐进地 离开子宫颈区；有些在射精完马上进入子宫，有些则在子宫颈皱褶中等待得久一些，让精子 以一小群一小群上溯至子宫，而使精子与卵子相遇的机率变大。 两个输卵管与子宫接合处也是精子存留的地点。也许一次只允许少量的精子通过输卵 管，同样地再次证明精子花了一长段时间分批进入输卵管，增加精子与卵子相遇的机会。 在输卵管中，精子可存活八十五小时。输卵管液中有足够的糖份及必要的化学物质，适 于精子存活。 精子存活时间的长短均依赖子宫颈粘液及输