腹满寒疝宿食病.ppt

腹满寒疝宿食病 金匮教研室 林昌松 要求 了解腹满、寒疝和宿食三病证的概念及其相互关系 掌握腹满、寒疝的病因病机和辨证论治 熟悉宿食的脉、因、证、治 概述 含义： 1、腹满：以腹部胀满为主，常伴有腹部疼痛的一种病证。 “实则阳明，虚则太阴” 概述 2、寒疝：以腹中拘急疼痛为主症，由寒邪凝滞而作。 《说文》：“疝，腹痛也。” 《诸病源候论》：“此由阴气积于内，寒气搏结而不散，脏腑虚弱，故风邪冷气与正气相击，则腹痛里急，故云寒疝腹痛也。” 概述 3、宿食：食物停积于胃肠经宿不消所致，以腹部胀满、嗳腐吞酸，或伴有吐利、腹痛等为表现。 多由饮食不节，脾胃运化功失常所致。 《素问?痹论》：“饮食自倍，肠胃乃伤”。 《金匮?脏腑经络先后病》：”谷饪之邪，从口入者，宿食也。“ 概述 合篇意义： 病位都在腹部。 症状均可出现腹部胀满或疼痛，脉象以弦紧多见。 病变均属胃肠道，腹满还涉及肝脾肾，寒疝还涉及肝脾。 病机上有共同之处，方药常可通用。 三者合篇，有利于临床辨证论治。 腹满-成因 条文（1）：趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胁疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。 提要：论述虚寒性腹满的病因、辨证和治法。 腹满-辨证 条文（2）：病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。 提要：论述腹满虚实的辨证和实证腹满的治法。 腹满-辨证 条文（3）：腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。 提要：论述虚寒腹满证治。 腹满寒热虚实辨证要点 腹满-证治——实热证腹满 条文（9）：病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。 提要：腹满兼表证的证治。 病机：实热内结于肠兼表邪未解。 治法：表里双解（行气泄满兼解表） 方剂：厚朴七物汤。 腹满-证治——实热证证治 条文（12）：按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。 提要：病在阳明兼少阳腹满证治。 病机：实热内结阳明与少阳。 治法：泄热攻里兼和解少阳。 方剂：大柴胡汤。 腹满-证治——实热证证治 条文（11）：痛而闭者，厚朴三物汤主之。 提要：论述气滞内实的证治。 病机：实热内结于肠，气滞不行。 治法：行气泻实。 方剂：厚朴三物汤。 腹满-证治——实热证证治 条文（13）：腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。 提要：里实腹满的证治。 病机：宿食燥屎内结于肠，腑气不通。 治法：通腑泄满。 方剂：大承气汤。 腹满-证治——虚寒证证治 条文（10）：腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。 提要：脾胃虚寒的腹满（寒疝）证治。 病机：脾胃阳虚，水湿内停，寒邪上逆。 治法：温中散寒，降逆止呕。 方剂：附子粳米汤。 附子粳米汤 附子-温阳散寒止痛 半夏-降逆止呕 甘草、大枣、粳米-缓急补虚 附子粳米汤与大建中汤比较 腹满-证治——虚寒证证治 条文（16）：寒气厥逆，赤丸主之。 提要：阴寒内盛兼水饮上逆的寒疝证治。 病机：脾肾虚寒，水饮上逆。 治法：温阳散寒止痛，降逆化饮。 方剂：赤丸。 赤丸 半夏 茯苓 乌头 细辛 朱砂-护心镇逆 腹满-证治——虚寒证证治 条文（14）：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。 提要：脾胃虚寒寒疝证治。 病机：脾胃阳虚，阴寒内盛，寒气攻冲。 治法：温中散寒、大建中气。 方剂：大建中汤。 大建中汤 蜀椒、干姜-温中散寒 人参、饴糖-温补脾胃，大建中气 腹满-证治——寒实证证治 条文（15）：胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。 提要：寒实积滞于内的寒疝证治。 病机：寒实内结。 治法：温通并用，祛寒通便。 方剂：大黄附子汤。 大黄附子汤 大黄-攻下通便 附子、细辛-温经散寒止痛 大黄附子汤与《伤寒论》麻黄附子细辛汤比较 寒疝-成因 条文（17）上段：腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒；紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。 条文（8）：夫瘦人绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲，不冲者，心下则痞也。 寒疝-证治 条文（17）：寒疝绕脐痛，若发则白汗出，手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之。 提要：发作性寒疝的证治。 病机：阳虚阴盛，寒气内结，阳气不行。 治法：温阳散寒止痛 方剂：大乌头煎。 寒疝-证治 条文（18）：寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。 提要：血虚有寒的寒疝证治。 病机：血虚生寒，经脉失养。 治法：补血祛寒止痛。 方剂：当归生姜羊肉汤。 寒疝-证治 条文（19）：寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，炙刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。 提要：表里皆寒的寒疝证治。 病机：阴寒凝聚，兼外感寒邪。 治法：内-祛寒止痛，外-调和营卫。 方剂：乌头桂枝汤。 宿食 治疗： 邪在上：有欲吐之