第22章 厌氧性细菌.pptVIP

第二十二章 厌氧性细菌（anaerobic bacteria） 概 述 厌氧性细菌（anaerobic bacteria）是一群必须在无氧环境下，才能生长繁殖的细菌。 第一节　厌氧芽胞梭菌 (Clostridium) 破伤风梭菌 产气荚膜梭菌 G＋ 菌体细长 有芽胞细菌，呈鼓槌状 周身鞭毛 破伤风溶血毒素 破伤风痉挛毒素 编码基因：质粒 组成：蛋白质，不耐热；可被肠道蛋白酶消化 作用特点：神经毒素 作用部位：脊髓前角细胞和脑干神经细胞 毒性：强，仅次于肉毒毒素 免疫原性: 强，可制成类毒素 苦笑面容 牙关紧闭 角弓反张 其它 早期症状还包括有漏口水、出汗和激动； 因自主神经系统功能紊乱，还可产生心率不齐、血压波动、呼吸困难而窒息死亡。 　 （三）微生物学检查法 一般不进行涂片镜检和分离培养 典型的症状和病史即可作出诊断 (一)生物学性状 G+粗大杆菌 有芽胞，位于次极端，呈椭圆形，小于菌体直径 有荚膜 无鞭毛 厌氧，但不十分严格；繁殖快； 42℃最好，生长迅速 （二）致 病 性 外毒素：10余种 ?毒素：溶血、组织坏死、水肿 β毒素：组织坏死 肠毒素 气性坏疽 主要由A型产气荚膜梭菌引起 致病条件与破伤风梭菌相同 潜伏期短，发展迅速，病情险恶，死亡率高，以组织坏死，以气肿、水肿和全身中毒为特征 1.直接涂片镜检： 取材：创口深部取材，涂片； 镜检：见G+大杆菌，有荚膜，且常伴有其他杂菌污染。 2.分离培养和动物实验 尽早手术（切除感染组织，必要时截肢） 多价抗毒素：早期用 抗生素：大剂量治疗 高压氧舱治疗：提高血液和组织的氧含量达15倍 小 结 1.破伤风梭菌的形态染色、致病条件、致病性和防治原则； 2.产气荚膜梭菌的形态染色、培养特点、致病性； 3.汹涌发酵现象 * * 分类： 厌氧芽胞梭菌 无芽胞厌氧菌 共 性 G+，大多为严格厌氧菌； 芽胞比菌体粗，菌体膨大呈梭状，抵抗力强； 致病菌产生外毒素致病，病情严重 1. 是破伤风的病原菌 2. 大量存在于人和动物肠道中，由粪便污染 3. 创口污染、分娩时用不洁器械剪断脐带， 本菌可从伤口侵入而致病 4. 临床表现：肌肉痉挛，抽搐，最终呼吸衰 竭或窒息而死 5. 发病后，死亡率很高 一、破伤风梭菌（C. tetani） 形态与染色 （一）生物学性状 培养特性 专性厌氧，营养要求不高 血皿：薄膜状爬行生长物，有?溶血环 生化反应 不活泼 抵抗力 有芽胞菌抵抗力强， 能耐100℃ 1小时， 土壤中可存活数十年 1.致病条件： 有外伤史，造成伤口厌氧微环境 伤口深而窄，伴有泥土或异物污染 大面积创伤、烧伤，坏死组织多，局部缺血 有需氧或兼性厌氧菌混合感染 （二）致病性与免疫性 2.致病物质： 与SLO在抗原、功能上相似 痉挛毒素 末梢神经 淋巴液 血液 封闭抑制性突触的介质释放 牙关紧闭 角弓反张 强直性痉挛 伸肌、屈肌同时强烈收缩 脊髓前角细胞、脑干 破伤风 致病机制 破伤风痉挛毒素作用机理 破伤风痉挛毒素作用 正常作用 几天至几周 潜伏期 典型的症状 3.所致疾病—破伤风 牙关紧闭 角弓反张 新生儿破伤风 4.免 疫 性 主要是体液免疫，破伤风抗毒素可 中和游离毒素的作用； 患过破伤风后不易获得牢固的免疫力 获得有效抗毒素的途径是人工免疫 （四） 防治原则 1. 非特异性预防 ：及时清创、扩创，破坏伤口厌氧微环境 2. 特异性预防： 人工主动免疫：注射破伤风类毒素 百白破三联菌苗，DPT 人工被动免疫：注射破伤风抗毒素(TAT)—紧急预防 3. 特异性治疗： ①早期足量注射TAT ②抗生素：大剂量青霉素、红霉素 ③对症处理：镇静解痉药 二、产 气 荚 膜 梭 菌 (C. perfringens ) 　 是引起气性坏疽的病原菌，广泛存在于自然界及人和动物肠道中 形态染色： 培养特性： 血皿：双层溶血环 theta 牛奶培养基：汹涌发酵现象（stormy fermentation） 产气荚膜梭菌在牛奶培养基中能分解乳糖产酸，使酪蛋白凝固；并产生大量气体将凝固的酪蛋白冲成蜂窝状，气势汹涌，称汹涌发酵现象。 致病物质： 所 致 疾 病 食物中毒 食入被大量产气荚膜梭菌污染的食物（多为肉类） 腹痛、腹胀、水样腹泻；无热，无恶心呕吐 （三）微生物学检查 （四）防治原则 预 防 及时扩创　→　破坏厌氧微环境 严密隔离病人；所用器械、敷料彻底灭菌 治 疗 * *