教案肋骨骨折.pptVIP

胸部损伤护理 护理系外科教研室 岑晓勇 胸部损伤教学目标 了解胸部损伤病因病理及分类；了解肋骨骨折、气胸、血胸的病因及诊断要点。 熟悉胸部损伤各病种的临床表现、处理原则；熟悉胸部损伤病人的护理措施。 掌握胸部损伤的急救原则及胸腔闭式引流的护理。 重点及难点：反常呼吸、连枷胸、纵隔扑动。 解 剖 特 点 一：胸廓： 由肋骨、胸骨、胸椎为支架，加上肌肉、软组织组成 二：胸膜腔:密闭、负压：-0.78-0.98kpa(-8- 10mmH2O) 三：胸腔：右肺间隙、左肺间隙、纵隔 四：重要的解剖标志——胸骨角 胸 廓 解 剖 胸 腔 解 剖 胸 部 生 理 完整的胸廓是支架：支持、保护作用 肺、胸膜腔：参与呼吸、循环 胸膜腔负压生理功能 胸部损伤分类 胸膜腔是否与外界相通 按胸部损伤的器官组织可分为 胸壁、肋骨、胸骨损伤 肺和支气管损伤 心脏和大血管损伤 食管损伤 胸导管损伤 膈肌损伤 第一节肋骨骨折(Rib fracture) 肋 骨 骨 折 占胸外伤40-60%，中老年人多见，儿童少见 第1～3肋骨：不易第4～7肋： 最易第8-10肋： 不易 第11～12肋：不易 肋骨骨折病因 1.外来暴力 2.病理因素 肋骨骨折临床分类 按肋骨骨折的数目、 程度及病理生理改 变特点分类 单纯肋骨骨折 多根多处肋骨 骨折 单纯肋骨骨折临床表现 二痛一响 疼痛 压痛：直接压痛、间接压痛 骨擦感（响） 合并血、气胸的表现 多根多处肋骨骨折临床表现 二痛一响 胸廓扁平或内陷 反常呼吸 呼吸困难 休克表现 反 常 呼 吸 多根多处肋骨骨折—连枷胸形成 反 常 呼 吸 多根多处肋骨骨折病理生理 反常呼吸产生的病理生理 吸气时伤侧肺不但不吸入新鲜空气，反将残气挤向健侧，呼气时浮动胸壁向外突出，不但不能呼出残气，反将健侧呼出的残气吸入，呼吸功能受损。 胸膜腔压力不平衡，吸气时纵隔向健侧移位，呼气时纵隔移向患侧，纵隔左右摆动、导致静脉血回流障碍、循环功能受损 肋骨骨折治疗原则 镇痛 清理呼吸道分泌物 固定胸廓 防治并发症 肋骨骨折治疗原则 闭合性单处肋骨骨折多不需特殊处理。 闭合性多根多处肋骨骨折 包 扎 牵 引 第二节 气 胸（pneumothorax）  气 胸：胸膜腔内积气 形成：肺组织破裂 气管、支气管破裂 食管破裂（经纵隔） 胸壁裂口 气 胸 分 类 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 一、闭合性气胸 胸部受伤后空气经胸部伤口或肺脏、支气管破裂口进入胸膜腔，形成气胸后，伤口即闭合，空气不再进入。 闭合性气胸病理生理 闭合性气胸临床表现 症 状 少量气胸：无症状或仅有轻度气促  大量气胸：胸闷、气急、呼吸困难 体 征 视——呼吸幅度降低，伤侧部位饱 满肋间隙增宽 触——气管向健侧移位  叩——呈鼓音  听——呼吸音减弱或消失 闭合性气胸治疗 小量积气：不需处理 大量积气 －胸穿——抽气 －胸腔闭式引流 防治感染 二、开放性气胸 胸壁有开放性伤口，呼吸时空气经伤 口自由进出胸膜腔 开放性气胸病理生理 开放性气胸 纵隔扑动 示意图 开放性气胸临床表现 症 状 呼吸系统：气促、紫绀、呼吸困难  循环系统：脉快、血压 甚至休克 体 征 视---开放性伤口 触---气管向健侧移位 叩---呈鼓音 听---“嘶-嘶-”声，呼吸音减弱或消 失 开放性气胸治疗 急救处理：使开放性变为闭合性气胸 胸腔穿刺抽气 胸腔闭式引流术 预防处理并发症：纠正缺氧、休克、感染 开放性气胸急救 三、张力性气胸 伤道或裂口与胸膜腔相通且呈活瓣状， 吸气时空气由创口进入伤侧胸膜腔内， 呼气时活瓣关闭，胸膜腔内的空气不能 排出。胸膜腔内压力不断增高，导致呼 吸、循环功能障碍，又称高压性气胸。 张力性气胸 张力性气胸病理生理 张力性气胸临床表现 症 状 进行性呼吸困难、紫绀及休克,病人有 濒死感 体 征