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上消化道出血病理ppt课件
* 8%去甲肾上腺素 * 中药:云南白药、三七粉、白芨煎剂 * 凝血酶 机制 :促使纤维蛋白原变为纤维蛋 白,在出血处形成血凝块,促进 上皮细胞生长,加速创伤愈合。 TIPS疗效评价 止血率88~99%,难治性腹水控制 率70%以上。 肝内限制性分流,创伤小,切断 侧支循环。 存在问题 分流道狭窄、闭塞 肝性脑病 技术、经济 (二)局部止血 留置鼻胃管: (1)抽取胃内容物观察; (2)提高止血药疗效,减少不适感; (3)补充营养。 *孟氏液(碱式硫酸铁) 机制:强烈收敛,促进血凝,闭塞出血血管 用法:口服5%,20-30ml/次,q6h, 副作用:恶心呕吐,食管痉挛 胃管内注:10%-20%,20-30ml/次,q6h (三)抑制胃酸分泌 机制:抑制胃酸分泌,提高胃内PH以助 凝血,减慢血块溶解 适应症:所有原因引起的消化道出血 药物:H2受体拮抗剂: Cimetidini,Ranitidini, Famotidini 质子泵抑制剂: Omeprazole, Lasoprazole, pantoprazole, Rabeprazole 胃内PH对止血过程的影响 止血过程为高度PH敏感性 §PH7.0 --止血反应正常 §PH6.8↓--止血反应异常 §PH6.0↓--血小板解聚 CT延长4倍以上 §PH5.4↓--血小板不能聚集 §PH4.0↓--纤维蛋白血栓溶解 (四)纠正出凝血机制障碍 * 新鲜血、血小板、新鲜血浆 * 冻干凝血酶原复合物: * Vitk1、 6-氨基已酸 (五)三腔二囊管压迫止血 食管胃底静脉破裂出血首选措施;控制出血迅速有效;成功率60%-90%。 *注意事项:充气要充足;牵引要有效;先胃囊后食道囊;12-24h放松1次。 (六)内镜下止血 *硬化剂注射:1.5%乙氧硬化醇3-5ml于出 血粘膜内注射。 *纯酒精注射:99.5%医用酒精注射于出血 血管周围。 机理:脱水固定,收缩血管,血管壁变 性坏死,内皮细胞破坏,血栓形 成。 内镜下止血 *高渗盐水副肾素注射: *凝光光激止血 YAG激光照射: 使粘膜层、粘膜下层全层 凝固,纤维组织膨胀变 性,粘膜下血管狭窄变性。 氩激光:作用表浅,安全。 ? 内镜下止血 *微波止血: 以很小范围的高温达到凝固治疗目的, 可使2mm动静脉完全闭塞。 *热电极止血: 热电极(140-150℃)使组织脱水,蛋白 凝固,血管萎缩。 内镜下止血 *内镜下曲张静脉结扎法: 机制:橡皮圈结扎曲张静脉,使局部缺 血坏死,急性炎症及血栓形成。 绞勒坏死组织于1-3天脱落形成浅 溃疡→疤痕愈合,血管闭塞。 (六)内镜下止血 *食管曲张静脉硬化疗法 机制:静脉内血栓形成;静脉周围粘膜 凝固坏死,纤维化,静脉管壁增厚。 硬化剂选择:具有快速形成血栓,收缩血管, 导致无菌性炎性组织坏死;油 质硬化剂 。 硬化剂:0.5%-1%乙氧硬化醇 图一 食管静脉套扎术 图二 食管曲张静脉套扎术 图三 食管曲张静脉套扎(多环) 图四 食管曲张静脉套扎后溃疡形成 图五 食管曲张静脉套扎后瘢痕形成 *食管曲张静脉硬化疗法 方法:静脉内注射、静脉旁注射或两者并 用。 有效率:93% 大出血者:三腔管压迫→硬化→压迫 并发症:穿刺部位出血、食管溃疡、食管 狭窄、穿孔。 ? (七)经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS) *适应证 * 肝硬化门脉高压上消化道出血,经内窥镜下 治疗仍反复出血者 * 肝硬化门脉高压上消化道出血,急诊TIPS
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