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乳癖病理ppt课件
第五节 乳癖 一、概念:乳癖是以乳房有形状大小不一的肿块,疼痛,与月经周期相关为主要表现的乳腺组织的良性增生性疾病。 二、流行:好发于30—50岁妇女,约占全部乳腺疾病的75%,是临床上最常见的乳房疾病。本病有一定的癌变危险。 三、相当于西医的乳腺囊性增生症。 病因病机 一、由于情志不遂,或受到精神刺激,导致肝气郁结,气机阻滞,思虑伤脾,脾失健运,痰浊内生,肝郁痰凝,气血瘀滞,阻于乳络而发; 二、因冲任失调,上则乳房痰浊凝结而发病,下则经水逆乱而月经失调。 西医认识 乳腺增生是乳腺组织导管和乳腺小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织生长的结果。现代医学认为,内分泌、社会环境、精神心理因素、膳食和遗传因素都会影响乳腺的生理情况。乳腺增生病的发病原因尚不十分清楚,但这几个因素是大家比较认同的:内分泌因素、社会环境和精神心理因素、膳食因素、以及遗传因素。 黄体酮 雌激素 增生 诊断 多见于青中年妇女,常伴有月经失调、流产史。 症状 1.肿块:常同时或相继在两侧乳房内发生多今大小不一的肿块,其形态不规则,或圆或扁,质韧,分布不均。肿块与周围组织分界不清,与皮肤和陶肌筋膜无粘连,推之移动,腋下淋巴结不肿大。 2.疼痛:常感乳房胀痛,在月经前3—4天更甚,经后痛减或消失。 3.乳头溢液:有时乳头溢出黄绿色、棕色或血性液体。 4.月经失调:经少;经痛;月经不定。 5.情志改变:易生气或烦恼,易加重。 6.预后:本病病程较长,常达数年,肿块的生长和发展多为间歇性,常在经前加剧,也可出现一段较长时间的缓解。 辅助检查 1.红外线乳透: 2.X线钼靶拍片:见下页 3..B型超声波可显示乳腺增生部位不均匀的妖回声区,以及无回声的囊肿。 4.乳头溢液者取分泌物作涂片检查,可帮助排除癌变的可能。 5.对疑为癌变的肿块应取活体组织做病理切片检查。 X线造影示各级乳管失去正常树枝样结构,管网大小不均、紊乱和异位,大乳管有囊状扩张,但无充盈缺损。 鉴别诊断 乳核:多见于青年妇女,肿块表面光滑,边缘清楚,质地坚韧,活动度好,常发生于单侧乳房,一般无胀痛感觉。 乳岩:多发生于40—60岁中老年妇女,病程较短,起病快,肿块质地坚硬如石,表面凹凸不平,边缘不清,活动度差,早期五压痛和自觉痛。主要靠做活体组织病理切片进行鉴别。 内治法 肝郁痰凝 多见于青壮年妇女。乳房胀痛或刺痛,乳房肿块随喜怒消长;伴胸闷胁胀,善郁易怒,失眠多梦;舌质淡红,苔薄白,脉弦和细涩。 辨证分析:情志不畅,肝郁气滞,脾失健运,痰浊内生,气血瘀滞,肝郁痰凝瘀血阻于乳络,故致乳房肿块,伴疼痛;肝郁不舒,故胸闷胁胀,善郁易怒,失眠多梦;弦脉主肝病,细涩为脾虚痰瘀郁阻之象。 治法:;疏肝解郁,化痰散结。 方药:逍遥蒌贝散加减。 冲任失调 多见于中年妇女。乳房肿块或胀痛,经前加重,经后缓减;伴腰酸乏力,神疲倦怠,头晕,月经先后失调,量少色淡,甚或经闭;舌淡,苔白,脉沉细。 辨证分析:冲任失调,上则乳房痰浊凝结,故乳房肿块伴胀痛;下则经水逆乱,故月经周期紊乱,量少色淡,甚或闭经;脾失健运,气血亏虚,故神疲乏力,头晕;;冲为血海,隶属肝肾,冲任失调,肝气不舒,故经前加重,经水一行,肝气得舒,?故经后缓减;肝肾不足,故腰酸乏力;舌淡、脉沉细为冲任失调之象。 治法:调摄冲任。 方药:加味二仙汤加减。 外治法 1.阳和解凝膏加黑退消外贴,7日换一次。 2.保健乳罩: 其他药品 中成药:乳癖消、乳块消、天冬素。 西药;雄性激素、碘化钾、维生素E。 其他疗法 手术病灶局限于乳房一部分,月经后仍有明显肿块者可手术治疗。 如病人有乳癌家族史,或活体组织切片检查发现上皮细胞增生显著者,应施行单纯乳房切除术; 如切片发现有恶变,应按乳癌处理。 仪器治疗(离子导入、超短波) 手术治疗(刀口 、切除) 预防与调摄 1.调情志,保持心情舒畅。 2.及时治疗月经不调。 3.3个月复查1次,特别是未排除乳癌可能的病人,应进行多次短期随诊,并做耐心细致的解释工作。 4.远离补品。 5.告别“丁克”。 结语 乳癖相当于西医的乳腺囊性增生症。 其特点是:乳房有形状大小不一的肿块,疼痛,与月经周期相关。本病有一定的癌变危险,应与乳岩、乳核相鉴别。 肝郁痰凝证,治宜疏肝解郁、化痰散结,方用逍遥蒌贝散加减;冲任失调证,治宜调摄冲任,方用加味二
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