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乳腺超声诊断分级解读(BI-RADS)ppt课件
* 乳腺超声诊断分级解读(BI-RADS) 遵义医学院附属医院超声科 曾炜 乳腺影像报告分级由来 ? 根据乳腺疾病发展、治疗和预后特点 美国放射协会(ACR)于1992年 制定了乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS) 规范了X 线影像报告的术语 并对影像诊断分级提出了标准 ? 2003年该标准第四版修订时 建立了乳腺超声诊断分级标准( BI-RADS-US) 乳腺良恶性病灶超声征象 良性 形态 椭圆形、浅分叶 边缘 清楚 边界 光滑、连续 内部 无、均匀回声 钙化 粗大钙化 方位 平行生长(纵横比< 1 ) 恶性 不规则、多个小分叶 模糊、成角、毛刺 不光滑、不连续,高回声晕 不均匀低回声、结构扭曲 微钙化 不平行生长(纵横比> 1 ) 后壁回声 后方回声 整齐 增强 清晰 侧方声影 增强、无变化 不整、减弱、不清 衰减 皮肤/韧带累及 无 增厚 / 中断 血流 无或少 PSV < 20cm/s RI < 0.7 丰富 PSV >20cm/s RI > 0.7 乳腺病灶良恶性超声诊断标准 符合上述3条或3条以上 即可诊断为良性或恶性 BI-RADS 分级 0级 : 不能评价,需其他影像技术检查 1 级:阴性 常规随诊,一般 12M 复检 2 级:良性征象,按临床常规处理,一般 6 -12M 复查 3 级:良性可能性大,恶性危险性< 2 % ,3-6M 复查 4 级:可疑,恶性危险性3 ~ 94 %, 建议活检 5 级:高度可疑,恶性危险性≥95 %,临床处理 6 级:已活检病理证实为恶性,治疗前评价 BI-RADS 0级(评价不完全) 如果是首诊,以下4种情况为0级 ? 临床有体征,超声无征象-建议随诊或其他影像检查 ? 临床有体征,超声未确定肿物但可疑-建议其他影像检查 ? 已切除或放疗后超声不能确定疤痕或复发-建议MRI检查 ? 需要结合既往的其他资料,当时不宜做出超声意见的图像 临床有体征指的是: ? 可触及肿块 ? 未触及肿块,但有乳头溢液 ? 不对称性增厚 ? 皮肤或乳头有改变 BI-RADS 0级图像 触及肿块 超声未见 病理:导管内癌 触及肿块 超声可疑 病理:腺病伴纤维腺瘤 形成趋势 术 后 疤 痕 触及肿块 超声未见 X线阴性 建议随诊 关于BI-RADS 1级(阴性) ? 无临床体征 ? 超声未见异常 可 参 考 以 前 的 检 查结果 每年定期复查超声 BI-RADS 2级(良性征象) ? ? ? ? 单纯性囊肿 假体或植入物 术后的稳定性病灶(疤痕) <25岁的纤维腺瘤图像; <40岁连续数次超声无变化的纤维腺瘤图像 ? 乳腺内淋巴结(也可为1级) ? 脂肪小叶 根据年龄、临床表现可以 6-12个月后复查 BI-RADS 2级图像 囊肿 腺体内脂肪 纤维腺瘤 乳内淋巴结 术后积液 脂肪瘤 BI-RADS 3级(良性可能性大) ? 25-39岁首次结果为纤维腺瘤图像 ? 复杂性囊肿和簇状小囊肿 ? 瘤样增生结节 建议3-6 个月复查,或进一步检查 如果有以下情况可建议活检: 1、乳腺癌家族史 2、焦虑 3、不愿意定期检查 BI-RADS 3级图像 纤维腺瘤 纤维腺瘤样腺病 错构瘤 黏液癌 复杂囊肿 BI-RADS 3级(复查后的评估) 对于实性3级肿块 ? 连续2次以上复查无变化,可诊断为2级 ? 复查肿块增大,可诊断为4级(建议活检) BI-RADS 4级(可疑恶性) 分为3个亚型: ? 4A 3-8% (低度) : 导管内病灶、可疑脓肿、有症状复杂性囊肿 ? 4B 9-49% (中度): 含有恶性鉴别表中1 项特征 ? 4C 50-94% (较大可能) : 含有恶性鉴别表中2 项特征 BI-RADS 4级图像 纤维腺瘤 叶状囊肉瘤 小乳癌 导管原位癌 髓样癌伴液化 浸润性导管癌 BI-RADS 5级(高度可能恶性) ? 超声有≥3 项恶性征象 几乎肯定恶性 建议临床处理: ? 超声引导下粗针穿刺活检 ? 手术治疗 ? 新辅助化疗 BI-RADS 5级图像 浸润性导管癌,部分导管内癌 浸润性导管癌 浸润性导管癌 浸润性导管癌 浸润性导管癌,部分导管内癌 浸润性导管癌 BI-RADS 6级(已证实为恶性) ? 治疗前影像学评价 ? 治疗后随访(治疗效果评价) 治疗前 化疗2疗程后 化疗4疗程后 乳腺分级的意义 用相对统一的术语来描述超声征象 便于
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