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目 录 第一节 八纲辨证 第二节 脏腑辨证 第三节 卫气营血辨证 第四节 六经辨证 脏腑辨证 根据脏腑的生理功能、病理表现，对疾病证候进行分析归纳，借以推究病机，判断病变的部位、性质、正邪盛衰情况的一种辨证方法； 《内经》奠定了脏腑辨证的理论基础； 与历史同步发展。 卫气营血辨证 卫气营血辨证是清·叶天士论治温病的辨证方法 卫气营血辨证是在六经辨证的基础上发展起来，弥补了六经辨证的不足，从而丰富了外感辨证学的内容 重点强调疾病的传变过程。 六经辨证 六经辩证是张仲景在《伤寒论》中创立； 六经辩证是所属脏腑病理变化表现于临床的各种证候 ； 重点强调外感风寒所引起的一系列病理变化以及传变规律。 其他主要辩证 病因辩证----六淫、疫疠、七情、饮食、劳逸、外伤； 气血津液辩证 ； 经络辩证----病因、性质及其部位所属证候； 三焦辩证----《温病条辩》中的辩证方法。 相互关系 实而有力 苔厚腻 小便短赤，大便秘结 疼痛拒按 精神兴奋， 声高气粗 壮实 新病 实证 细 弱 长舌淡嫩，少苔 大便稀溏，小便清长 隐痛喜按 精神萎靡， 身倦乏力， 气弱懒言 虚弱 久病 虚证 脉象 舌象 二便 疼痛 形态 体质 病程 症状 证 返回目录 返回本节 三、虚 实 4.虚证与实证的鉴别 返回目录 返回本节 三、虚 实 5.虚证与实证的详细鉴别 ①肺气实：胸痞头眩。痰多气雍不得卧 ②胃气实：中满，嘈杂，嗳腐吞酸，呕吐呃逆 ③肠气实：腹部胀满，绕脐疼痛，大便秘 ④肝气实：头目眩晕 ①肺气虚：气喘呼短，自汗，言语无力 ②中气虚：四末微冷，腹胀喜按，不欲饮食，便溏 ③元气虚：多虚阳上浮，两颧嫩红带白，耳鸣虚聋，头晕心跳 气 实 证 虚 证 虚实 分属 返回目录 返回本节 三、虚 实 5.虚证与实证的详细鉴别 瘀在腠理，局部青肿疼痛 瘀在经络，身痛筋挛 唇淡面白，心烦不寐，精神衰弱，津液不足，夜热盗汗 血 实 证 虚 证 虚实 分属 返回目录 返回本节 三、虚 实 5.虚证与实证的详细鉴别 ①心实：神智失常，喜笑不休 ②肝实：两胁、少腹痛，多怒 ③脾实：腹部胀满，便秘 ④肺实：气逆喘咳 ⑤肾实：下焦癃闭 ①心虚：心虚多悲 ②肝虚：雀目，筋脉挛急，善恐 ③脾虚：四肢不用，饮食不化，腹胀，善忧 ④肺虚：少气，皮肤不泽 ⑤肾虚：头晕眼花，腰膝酸软，小便失禁，遗精，五更泻 五脏 实 证 虚 证 虚实 分属 （1）虚实夹杂 实证夹虚 虚证夹实 虚实并重 （2）虚实转化 实证 虚证（常见） 虚证 实证（少见） 返回目录 返回本节 三、虚 实 6. 虚证与实证的关系 （1）虚实夹杂 返回目录 返回本节 三、虚 实 6. 虚证与实证的关系 如肾不纳气的喘息病人，上见痰浊阻肺，咳吐大量痰涎的实证，下见肾阳虚引起的畏寒、肢冷、吸气困难、动则喘甚等症状。 如臌胀病人，腹部膨隆，青筋暴露，二便不利，呈一派实象，但形体消瘦，饮食减少，气短乏力，脉象弦细，又伴有一派虚象。 （2）虚实转化 返回目录 返回本节 三、虚 实 6. 虚证与实证的关系 实证转虚：病本为实证，多因失治、误治等因素，使病程延长，耗伤正气，渐渐转为虚证，为实证转虚，标志着病情恶化。治疗时应用补法。 因虚致实：本为虚证，因虚而影响气血运行，导致运化失常，大便不通，或津液输布失常，水液停蓄而产生实邪，为因虚致实，标志着疾病恶化。治疗应以补虚为主，通便或利水为辅。 返回目录 返回本节 三、虚 实 7.病案分析 赵×，女，43岁，干部。主诉：反复低热3年，头晕，恶寒，怠倦，自汗，颜面浮肿．不思饮食，大便稀烂，日2～4次不等，经某医院诊为慢性结肠炎，慢性肾盂肾炎。就诊时感头晕，恶寒甚，带下，大便溏，有滞下感，日2～3次，泻下黏液，偶有血样，纳呆，口淡，怠倦，舌苔白，脉沉细。 例1 * * 薛霁 第六章 辨证 迟宏罡 chihonggang@163.com 疾病 外感疾病 内伤杂病 六经辨证 三焦辨证 卫气营血辨证 气血津液辨证 脏腑辨证 八纲辩证是总的纲领和基础 辨证的概念 返回目录 “证”与“症”有不同的含义 “症”为症状，是疾病发生发展过程中出现的各种现象，如头痛、发热等均为症状。 “证”即证候，是疾病在发生发展过程中某一阶段的病理性概括，它包含着病因、病位、疾病性质及邪正双方力量对比等各方面的情况。因此，它比症状更全面、更深刻、更正确地反映了疾病的本质。 辨证的概念 辨证