医学超声诊断ppt课件.ppt

彩超：高清晰度的B超再加上彩色多谱勒。 主要是利用血液中运动的红细胞对声波的散射产生多普勒效应。不同方向的血流以不同的颜色表示，通常设定流向探头的血流为红色，背离探头的血流为蓝色。 床旁超声在急危重患者中应用的范围 呼吸系统相关问题的评估 定性和定量诊断气胸 血胸/胸腔积液 的诊治 诊断肺实变、肺不张 指导呼吸机设置与肺复张 肺水肿的评估 协助建立人工气道 急性呼吸困难/低氧血症的鉴别 循环系统相关问题的评估 血容量状态评估 心脏泵功能的评估 心包积液的快速检测 低血压原因的快速鉴别 创伤的评估 创伤早期的 FAST评估（focused assessment with sonography for trauma） 诊断各种骨折 颅脑损伤的评估 血管相关问题的应用 引导中心静脉穿刺置管 引导动脉穿刺置管 引导外周静脉穿刺置管 检测深静脉血栓 其它应用  腹部情况的评估（急腹症） 引导各种介入操作其它 概 念 急腹症：腹腔内、盆腔内及腹膜后组织或脏器发生了急剧性病理变化而产生的以腹部症状、体征为主，同时伴有全身反应的临床表现。 二、分 类 急性炎症： 急性阑尾炎、急性胆囊炎急性梗阻化脓性胆管炎急性胰腺炎、急性盆腔炎 急性穿孔： 急性胃肠道穿孔 急性梗阻及急性狭窄： 胆道蛔虫、胆管结石肠梗阻、肠套叠 输尿管结石卵巢蒂扭转 急性出血： 腹主动脉瘤破裂、腹部卒中肝、脾破裂异位妊娠破裂卵巢滤泡、黄体破裂 三、诊断方法 详细询问病史。观察病人的全身状态和各种表情。例如：内出血---病人面色苍白、头出冷汗，四 肢厥冷、行动缓慢、轻度不安。炎 症---腹痛剧烈、常呈被迫体位，活动受限、呼吸受限。梗 阻---肠型或局限性不对称性的肿块。 辅助检查： 血常规尿常规胰淀粉酶 X线心电图超声检查 超声检查 阑尾炎 临床表现： 转移性右下腹痛，正常阑尾直径≤7mm，超声不显示（有报道：国内显示率约61%）。 病理分型： 急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿 急性阑尾炎、阑尾腔内粪石嵌顿、远端管腔积液 急性阑尾炎 阑尾区见一长条状低回声区，长约2.7cm，壁厚0.3cm，黏膜层、浆膜层分界清晰，周围未见积液。 慢性阑尾炎急性发作 患者 男 38岁 右下腹部疼痛2年，手术证实。 二、急性胆囊炎 临床表现 ： 上腹突发性持续性疼痛，伴阵发性加剧，畏寒、发热、恶心、呕吐、 有的可伴黄疸，WBC升高。 一 、胆囊的生理解剖 正常胆囊：长度 7--9cm ；宽3—5cm；容量40—60ml。肝细胞每日分泌600-1000ml胆汁功能：储存、浓缩、排出胆汁。 二 检查方法 1 准备：早晨空腹（晚餐素食第2天早晨检查）一般在24小时内观察胆囊功能，收缩1/2为正常（若显示不清、素食3天检查）2 方法：肋间及肋缘下，沿着胆囊的长轴切，侧位在右肋缘切扫。 三 正常胆囊的超声测量值 胆囊不正常时有以下改变 1：形态大小的改变（长径90mm,宽径30mm）;2：胆囊壁厚度的改变(囊壁厚度3mm);3：胆汁透声改变;4：胆囊内出现异常回声(结石、蛔虫);5：胆囊结构的改变;6：胆囊不显影（充满型胆囊结石）. 病理分型 急性单纯性胆囊炎--轻度肿大、壁轻度增厚，胆汁正常或略混浊。急性化脓性胆囊炎--壁增厚、可见散在小脓肿、胆汁混浊。急性坏疽性胆囊炎--坏死穿孔、腔内脓或血性积液。 声像图表现 急性胆囊炎-----胆囊肿大 胆汁内透声差内、有悬浮沙砾样结石 慢性胆囊炎急性发作并结石 胆囊形态缩小，壁呈“双边”征 慢性胆囊炎并胆囊颈部结石嵌顿 ——不典型胆囊结石 胆囊 ：增大、壁厚0.8cm，分层，不光整，呈双边样改变，胆汁透声差，腔内见强回声沉积物厚约1.7cm，随体位移动，腔内可见一枚强回声光团，大小4.8x2.3cm，后方伴声影。　胆总管不扩张。 诊断意见：1、慢性胆囊炎急性发作并胆泥淤积及胆囊结石 〈四〉急性胰腺炎 概念： 是由于胰管阻塞、胰管内压力突然升高，以及血液供应不足等原因引起的胰腺分泌物（主要是胰酶）自体消化的过程。 病理： 1、急性水肿性胰腺炎（轻型）：胰腺肿大，间质水肿、充血和炎症细胞浸润、包膜紧张度增高，可有轻度局部脂肪坏死。2、急性出血坏死性胰腺炎（重型）：胰腺实质的坏死、水肿、血栓、脂肪组织坏死。 发病机制： 临床表现 突发腹痛，向左肩、腰背部放射，反复呕吐，腹膜炎体征，体温正常或中度发热，血、尿淀粉酶升高，出血坏死性胰腺炎中毒症状重