医疗急诊急救(全科)培训ppt课件.ppt

第一节???高 热 【诊断要点】 1、病史 注意有无传染病接触史、受凉、疲劳、进食不洁史 注意热型的区别 伴随症状 2、 体征 首先要注意血压、呼吸、脉搏、尽快做出诊断。 皮肤 淋巴结 其他：肺部、心脏、脾肿大、胆囊区叩击痛、腹部压痛肌紧张、肾区叩击痛、关节肿痛、脑膜刺激征、中枢神经系统损害现象。 3、 辅助检查 血白细胞总数及分类 尿常规 便常规 其他：可酌情做胸部X线、超声心动图、腹部超声波、血液培养、脑脊液、骨髓穿刺等检查。 感染性发热与非感染性发热的鉴别 感染性发热 ① 起病急骤伴或不伴寒战 ② 全身中毒症状较明显，如疲乏无力、肌肉痛、关节酸痛、头晕等 ③ 全身及局部定位症状和体征 ④ 血白细胞数高于1.2Ⅹ109 /L或低于0.5Ⅹ109/L ⑤ 病原学检查 非感染性发热 ① 病程较长，可大于2个月 ② 无明显全身中毒症状 ③贫血、无痛性淋巴结肿大、肝脾肿大 【处理要点】 1、 明确病因，要注意神志、血压、呼吸等生命体征。 2、 降温 物理降温：冰袋置前额、枕部、腋下、腹股沟。25%~50%酒精擦浴。 药物降温：可选用阿司匹林0.3ɡ口服、安痛定2ml肌内注射，或柴胡4ml肌内注射。中药：可选用中成药如局方至宝丹、牛黄清热散、紫雪散等。 惊厥、谵妄者可用冬眠I号（氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg、度冷丁100mg、5%葡萄糖250ml）静脉滴注。 3、 病因治疗 4、 其他措施 卧床休息 维持水、电解质及酸碱平衡 如有合并症尽快送医院诊治 第二节 昏 迷 【概述】 昏迷是脑功能高度抑制的病理状态，包括程度不同的意识障碍 ① 嗜睡：病理性睡眠过多过深，能唤醒，可正确做出反应，停止 刺激又能入睡 ② 昏睡：强烈刺激可睁眼、躲避，可做简单模糊的回答 ③ 浅昏迷：对剧烈痛刺激稍有反应，部分生理反射减弱 ④ 深昏迷：对各种刺激无反应，生命体征出现不同程度的障碍 【诊断要点】 1、 病史 起病急骤，多为急性脑血管病、严生感染、中毒、外伤。起病缓慢，多为颅内占位性病变、代谢性脑病 伴随征象：偏瘫多提示脑血管病、颅内占位性病变。高热多为感染性疾患。抽搐多为高血压脑病、癫痫 要询问工作情况、情绪、家庭情况、有无服药史及发病现场 既往史：有无高血压病史、糖尿病史、癫痫病史 2、 体征 一般检查：皮肤有无出血点或瘀斑、皮疹，粘膜有无苍白、黄染、紫绀，呼吸有无蒜臭、烂苹果、酒精气味。注意头部、五官、心、肺、腹体征 生命体征：动态观察呼吸频率、节律、血压、心率、心律变化 神经系统：首先判断昏迷程度。进行颅神经检查。瞳孔大小及对光反射，颜面部（面纹）是否对称。对触觉、痛觉的反应，生理反射、病理反射、脑膜刺激征、肢体运动功能 3、 辅助检查 常规检查：血、尿、便常规，生化检查，心电图 特殊检查：根据临床提示可做肝、肾功能测定及脑CT检查，脑脊液化验等 【处理要点】 1、 一般处理 发现昏迷立即与120急救中心联系 松开衣领、皮带，取出假牙及口腔异物，吸氧 检查血压、脉搏、呼吸，抽搐病人防止坠床 2、对症处理 脱水降颅压 止抽搐 地西泮（安定）10mg或氯硝安定1~2mg缓慢静注，呼吸不好时慎用 苯巴比妥钠0.1~0.2g肌内注射 3、转送医院 一定要妥善处理后方可搬运 避免振动，保持平稳，就近治疗 如为中毒参照中毒处理 第四节 抽 搐 根据癫痫病因分为: 原发（病因未明）和继发（症状性） 痫性抽搐的发作形式主要有: 强直性发作 阵挛性发作 强直—阵挛性发作 肌阵挛性发作 局限性运动性发作 Jackson氏癫痫和旋转性发作 【诊断要点】 病人发作情况 既往发作的情况 其他相关病史做出初步的判断 病因诊断主要依据实验室检查 1、常见抽搐的一般临床特点和病因 痫性抽搐：多有意识障碍 非痫性抽搐：多无意识障碍 其他：破伤风抽搐 急诊常见的抽搐 癫痫持续状态 心因性抽搐 感染性疾病引起的抽搐 代谢性疾病引起的抽搐 2、判断抽搐的病因 性别和首次发病年龄 病史 体征 血压低、严重心律紊乱者 血压急剧升高 夏季病人同时伴体温升高、意识障碍 口中有大蒜味，瞳孔缩小，分泌物增多，有肌束颤动者 高热、胸背部皮肤有出血点者 皮肤悔暗，黄疸，有肝掌、蜘蛛痣者 面部皮肤呈樱桃红色 皮下结节 出现神经系统阳性体征者 脑膜