小儿液体平衡特点及水与电解质酸碱平衡失调ppt课件.ppt

常用溶液的浓度换算 10%NaCl： 1ml=1.7mmol 5%NaHCO ：1ml=0.6mmol 11.2%NaL： 1ml=1mmol 10%KCl： 1ml=1.34mmol 3 治疗要点 碳酸氢钠作为首选药物 碱性液计算方法： 根据血气分析结果，用剩余碱(BE)值按公式计算，所需碱性溶液mmol数＝(－BE) × 0.3 ×体重(kg)。因5％碳酸氢钠1ml＝0.6mmol，故需5％碳酸氢钠的m1数为(－BE) ×0.5 ×体重(kg) 先给1／2的总需要量，再根据病情变化、治疗后的反应等调整剂量。 临床应用碱性溶液时，一般应稀释为等张液体 1.4％碳酸氢钠溶液：5％的碳酸氢钠稀释3.5倍； 1.87％乳酸钠溶液：11.2％的乳酸钠稀释6倍。 2、代谢性碱中毒 由于体内H+丢失或HCO -蓄积所致 常见原因： 过度的氢离子丢失，如过度呕吐或胃液引流 摄入或输入过多碱性药物 血钾降低 3 临床表现： 轻症表现不明显 重症时呼吸浅慢，头痛、躁动，继发血中游离钙减少时，神经肌肉兴奋性增加，出现手足搐搦。低血钾亦是碱中毒常伴有的症状。 血气：PH↑，HCO － ↑、PaCO2↑、碱性尿 3 治疗要点： 停碱性药物 去除病因 轻 症:静脉点滴0.9％盐水多可恢复 重 症:(PH﹥7.6； HCO －﹥40mmol/L；Cl﹤85mmol时)，氯化铵静滴：氯化铵量（mmol）＝（测得HCO －－22）×0.3×体重（kg） 3 3 3、呼吸性酸中毒常因肺的通气和或换气功能障碍所致。 常见原因： 呼吸系统本身疾病：某些急慢性肺疾患导致的呼吸道阻塞； 神经或肌肉疾病：呼吸肌麻痹、呼吸中枢功能减退或抑制等； 中枢系统疾病 临床表现： 除缺氧作为主要症状外，其它均为原发病表现 高碳酸血症可引起血管扩张，颅内血流增加致头痛、颅压增高，严重者可出现中枢抑制。 血气：PH↓，PaCO2↑， HCO － ↑ 3 治疗要点： 去除病因为主。 解除呼吸道阻塞。 改善通气:可行气管插管、气管切开、人工辅助呼吸、低流量氧气吸入等。 呼吸中枢抑制者酌情给予呼吸兴奋剂 4、呼吸性碱中毒 由于通气过度使血液CO2过度减少、血浆H2CO3降低所致 常见原因： 剧烈啼哭 高热 中枢神经系统疾病 水杨酸制剂中毒及肺炎 临床表现： 突出表现为呼吸深快，其它症状与代谢性碱中毒相似。 血气：PH↑，PaCO2↓， HCO － ↓ 治疗要点：积极消除病因，碱中毒可随呼吸改善而逐渐恢复 3 原发HCO3-↓引起PH↓为代谢性酸中毒 原发HCO3-↑引起PH↑为代谢性碱中毒 原发PaCO2↑引起PH↓为呼吸性酸中毒 原发PaCO2↓引起PH↑为呼吸性碱中毒 代酸：ＰH↓ HCO3-↓ CO2CP↓ PaCO2↓ BE-↓ 呼酸：ＰH↓ HCO3-↑ CO2CP↑ PaCO2↑ BE+↑ 代碱：ＰH↑ HCO3-↑ CO2CP↑ PaCO2↑ BE+↑ 呼碱：ＰH↑ HCO3-↓ CO2CP↓ PaCO2↓ BE- ↓ * * * * 2、脱水性质 指现在体液渗透压的改变 等渗性脱水：失水=失电解质， 血清钠130-150mmol/L 低渗性脱水：失水失电解质， 血清钠130mmol/L 高渗性脱水:失水失电解质， 血清钠150mmol/L 脱水的病理生理 低渗性：失水失电解质 细胞外液↓→外液低渗→水进入细胞内→细胞外液↓↓→血容量↓→ 循环衰竭→休克 高渗性：失水失电解质 细胞外液↓→外液渗透压↑→水进入细胞外→细胞内容量↓→外液得到补偿→脱水症状较轻 脱水性质 病因 血清纳 病理生理及临床特点 等渗脱水 多见急性胃肠液丢失 130～150 mmol / L 细胞外液量减少，细胞内外渗 透压相等脱水量与脱水体征平行 低渗脱水 多见慢性胃肠液丢失 130 mmol / L 细胞外液明显减少，易发生休 克，脱水征比其他两种脱水严重 高渗脱水 高热、感染多见 150 mmol / L 细胞内液减少明显，脱水征 比其他两种为轻 脱水性质与病理生理 组 织 间 隙 血 浆 细 胞 内 液 正常水平 低渗性脱水 电解质损失水 组 织 间 隙 血 浆 细 胞 内 液 正常水平 高渗性脱水 电解质损失水 组 织 间 隙 血 浆 细 胞 内 液 正常水平 等渗性脱水 电解质损失 与水成比例 脱水征相对重 脱水征相对轻 脱水：临床表现 不同性质脱水的临床特点