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异位妊娠的诊治 内容 分类 输卵管妊娠的结局 临床表现 临床表现 诊断 诊断 诊断 无症状之早期输卵管妊娠临床决策 无症状之早期输卵管妊娠临床决策 鉴别诊断 治 疗 大量内出血的紧急处理 A：快速备血 B：建立静脉通道 C：输血 D：吸氧 E：尽快手术 大量内出血时的治疗方式 手术方式 A：输卵管切除术（腹腔大出血，伴有休克的患者） B：保守性手术（要求生育的年轻妇女） a:输卵管造口术 b:输卵管切开术 c:输卵管伞部压出术 无或少量内出血的治疗 A：药物治疗 a、甲氨蝶呤（MTX）为首选。 b、适应症 （1）无活动性腹腔内出血。 （2）盆腔包块最大直径＜3cm。 （3） β—hCG ＜2000U／L。 （4）B超未见胚胎原始血管搏动。 （5）肝肾功能及白细胞、血小 板计数正常。 （6）无MTX禁忌症。 无或少量内出血的治疗 A：药物治疗 甲氨蝶呤（MTX）治疗方案。 a:单次给药：剂量：50mg／m2 。 肌内注射一次。 b:分次给药：MTX： 0.4mg／kg，肌内注射，每日一次，共5次。 c:给药期间测定血β—hCG及B超，严密监护。 无或少量内出血的治疗 A：药物治疗用药后随访 a:单次或分次用药后，每隔3日 复查血β—hCG 及B超。 b:血β—hCG 呈下降趋势，并三次阴性，包块缩小为有效。 c:用药后第7日血β—hCG下降＞15%,≤25%,B超无变化，可再次给药。 d:血β—hCG 下降＜15%,症状无缓解反而加重，或内出血，手术。 e:用药后2周每周复查血β—hCG,直至达正常范围。 无或少量内出血的治疗 B：手术治疗 选用腹腔镜或开腹方式进行输卵管保守性手术。 * * 定义 临床表现 病因 分类 诊断 鉴别诊断 治疗 定 义 异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床。 宫内宫外同时妊娠 腹腔妊娠 卵巢妊娠 宫颈妊娠 输卵管妊娠 异位妊娠 病 因 输卵管 妊娠 病因 输卵管异常 受精卵游走 避孕失败 其他 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 继发性腹腔妊娠 持续性异位妊娠 A B C D welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 症 状 停经 阴道流血 腹痛 晕厥和休克 临 床 表 现 体征 盆腔体征 腹部体征 出血不多：患侧下腹部压痛、反跳痛、轻度肌紧张。 出血较多：全腹压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。 阴道少量出血、后穹窿饱满、触痛、宫颈举痛。 子宫略增大、变软，子宫后方或患侧附件扪及压痛性包块。 诊 断 B超检查： 1 、子宫内不见妊娠囊，内膜增厚。 2、宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包括。 3、直肠子宫凹处积液。 妊娠实验 1、正常妊娠时，血β—hCG每2日成倍增长。 2、异位妊娠时，血β—hCG的倍增48小时内常不足66%。 3、β—hCG阴性不能完全排除异位妊娠。 腹腔穿刺 1 、后穹窿穿刺：内出血时，后穹窿穿刺可抽出陈旧性凝血。 2、腹腔穿刺：移动性浊音阳性，可直接经下腹壁一侧穿刺。 腹腔镜检查 1、适用于妊娠未流产或未破裂时的早期确诊和治疗。 2、出血量多或严重休克时不宜作腹腔镜检查 子宫内膜病理检查 1、诊断性刮宫见到蜕膜而无绒毛时可排除宫内妊娠 2、绒毛极少，须随访。 1、子宫外见妊娠囊、胚芽或原始心管搏动，诊断输卵管妊娠。 2、子宫内未见妊娠囊，附件处见肿块，考虑输卵管妊娠。 血β—hCG值≥15000IU/L，结合阴道B超综合分析。 3、子宫内未见妊娠囊、附件处无肿块，2日后复查血β—hCG及阴道B超，子宫内仍未见妊娠囊， 血β—hCG增加或不变