心的泵血功能培训ppt课件.ppt

二、 心脏的泵血功能 （一）心率与心动周期 1、 心率 每分钟心跳的次数即为心率。正常成人安静状态时约为60—100次/分，平均75次/分。 心率可因年龄、性别及生理状态不同而有差异。 2、心动周期 心动周期:心脏一次收缩和舒张，构成一个机械活动周期，称为心动周期。 正常成年人心率平均每分钟75次，每个心动周期持续0.8s。 一个心动周期中: 1）两心房首先收缩(0.1s)，继而舒张(0.7s) 2）心房收缩后心室收缩(0.3s)，随后进入舒张期(0.5s) 3）心室舒张的前0.4s期间心房也处于舒张期，这一时期称为全心舒张期 若心率加快，则心动周期缩短，以舒张期缩短更为明显。 （二） 心脏的泵血过程 血液在心中是单向流动：心房→心室→动脉 心室的舒缩活动所引起的心室内压力的变化是促进血液流动的动力； 瓣膜的开闭决定血流的方向。 1．心室收缩期 包括等容收缩期、快速射血期和减慢射血期。 (1)等容收缩期：产生第一心音。 其特点是室内压大幅度升高，且升高速率很快。这一时相持续 0.03s左右。 临床：高血压病 （2）快速射血相：  特点：时间占射血相1/3左右，射血量占总射血量的2/3左右。持续0.11s左右。由于大量血液进入主动脉，主动脉压相应增高。 （3）减慢射血相： 特点：时间占射血相2/3左右，约0.16s。心室内压和主动脉压都相应由峰值逐步下降。 2．心室舒张期 (l)等容舒张相：产生第二心音。 特点：心室内压急剧下降。房室瓣和动脉瓣均关闭，持续时间约 0.03s—0.06s。 (四)心房、心室舒缩和瓣膜在心脏泵血活动中的作用 心室→动脉：心室收缩形成心室-动脉压力梯度 心房→心室：主要依靠心室的舒张 + 心房收缩（后1/5时间发挥作用） 如果心房收缩缺失，将会导致房内压增加，不利于静脉血液回流，从而间接影响心室射血。 临床：瓣膜性心脏病（如二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂等） 四、心泵功能的评定 (一) 每搏输出量和射血分数 (三)心脏作功量 每搏功：心室一次收缩所作的功。可以用搏出的血液所增加的动能和压强能来表示。 心脏射出的血液所具有的动能在整个搏功中所占比例很小，可以略而不计。搏出血液的压强能可用平均动脉压表示。 平均动脉压＝舒张压十(收缩压一舒张压)×1/3。 2.影响心输出量的因素 （一）搏出量的调节 意义：①维持组织在不同情况下的血液供应 ②保持心输出量与回心血量之间的平衡 ③左右心室搏出量失衡时进行调节 原理：通过改变心肌收缩的强度和速度来调 节心搏出量。 2．搏出量的调节 50年代,Sarnoff将博出量和搏功的调节归纳为: （1）初长度(前负荷) （2）收缩性 （3）后负荷 (l) 异长（自身）调节 在心肌，充盈压12-15mmHg(16-20cmH2O)是人体心室最适前负荷，心室功能曲线大致可分三段 ① 在最适左室充盈压前，搏功随充盈压增加而 增加。 ② 前负荷在上限范围内变动时对泵血功能的影响不大。 ③ 正常心室充盈压即使超过2.7kPa(27cmH2O),搏功不变或仅轻度减少。 在体情况下的异长自身调节： 心室舒张时间延长、静脉回流速度↑ →静脉回心血量↑ →心室舒张末期容积↑ →心肌初长度↑ →心肌收缩强度↑ → 心搏出量↑ 异长自身调节的生理意义 ①维持搏出量与回心血量之间的平衡 ②对搏出量进行精细调节 (2) 心肌收缩能力改变对搏出量的调节 交感神经兴奋（儿茶酚胺）导致心肌 等长收缩：最大张力和张力上升速率↑ 等张收缩：收缩幅度↑，缩短速度↑ 完整心室：搏出量和搏功↑，心脏泵血功能↑ 而副交感神经兴奋（ACh）作用相反。 (3)后负荷对搏出量的影响 对心室而言，动脉压起着后负荷的作用 ① 在心率、心肌初长度和收缩能力不变的情况下： 动脉压↑→等容收缩相室内压峰值↑ →等容收缩相延长，射血相缩短，射血速度减慢→搏出量↓。 ② 继发影响 （A）后负荷↑→搏出量↓→心室射血末期剩余血量↑→心室舒张末期容积↑→心肌初长度↑→异长自身调节→搏出量↑。 （B）后负荷↑→→心肌收缩能力↑→心肌缩短程度↑→搏出量维持于高水平 （二）心率对心输出量的影响 心输出量＝搏出量×心率 心率轻度加快时，心输出量增加 心率过快时(170-180次/min),心输出量降低 心率过慢时(40次/min),心输出量降低 体温和心率：升高1℃，心率增加12-18次/分 （三）心泵功能的贮备 心脏每分钟能射出的最大血量,称最大输出量。健康人约为静息时的5-6倍 心输出量随机体代谢而增加的能力, 称泵功能贮备,或心力贮备。