心肺复苏--儿科学ppt课件.ppt

儿科学 主编 唐建华 心跳呼吸骤停与心肺复苏 第六节 心跳呼吸骤停与心肺复苏 学习目标 1、了解引起心跳呼吸骤停的常见病因 2、熟悉心跳呼吸骤停的临床表现及诊断 3、掌握心肺复苏的具体方法 心跳呼吸骤停与心肺复苏 定义 心跳呼吸骤停（cardiopulmonary arrest, CPA）是指患儿突然呼吸及循环功能停止，是儿科危重急症。对心跳、呼吸骤停采取的一切急救措施，恢复已中断的呼吸循环称心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR）。 标题 心跳呼吸骤停与心肺复苏 心跳呼吸骤停与心肺复苏 心跳呼吸骤停与心肺复苏 心跳呼吸骤停与心肺复苏 心跳呼吸骤停与心肺复苏 心跳呼吸骤停与心肺复苏 心跳呼吸骤停与心肺复苏 建立呼 吸（breathing，B） ⑴口对口人工呼吸 吹气与排气时间之比为1：2，频率为婴儿30~40次/分，儿童20次/分。 ⑵气囊面罩人工呼吸 ⑶气管内人工呼吸 点击添加内容 心跳呼吸骤停与心肺复苏 心跳呼吸骤停与心肺复苏 心跳呼吸骤停与心肺复苏 心电监护（ECG ，E) 心电监护或反复心电图检查，了解心脏骤停的原因，心脏受损程度，以及指导治疗甚为必要。 除颤（fibrillation，F） 心室除颤可用药物除颤和电击除颤。 心跳呼吸骤停与心肺脑复苏 * 普通高等教育国家级“十一五”规划教材 病因 1 临床表现 2 辅助检查 3 诊断 4 治疗 5 病因 窒息 突发意外事件 循环系统疾病 药物过敏与中毒 神经系统疾病 文本 水、电解质 平衡紊乱 医源性因素 婴儿猝死综合征 一般心跳停止后8-12秒后出现 ，部分病例可有一过性抽搐 突然昏迷 心脏停搏后30-40秒瞳孔 开始扩大，对光反射消失 瞳孔扩大 大动脉搏 动消失 年幼儿颈动脉触诊困难，可以触摸心尖，确定有无心跳 心音消失或心动过缓 心音消失或年长儿心率每分钟30次，婴幼儿心率80次，新生儿心率100次，均需施行心脏按压 呼吸停止或严 重呼吸困难 胸腹式呼吸运动消失，听诊无呼吸音，面色发绀或灰暗 临 床 表 现 1 等电位线 心脏完全停跳，呈一水平直线。 3 心室纤颤 2 电机械分离 心脏有心电活动，但无收缩功能 辅助检查—心电图 心跳停止 颈动脉和股动脉搏动消失，血压测不到 呼吸停止，听诊无呼吸音 神志突然丧失，出现昏迷、抽搐 瞳孔散大，面色发绀或灰暗 诊断 依据 心电图示心室停搏、心室颤动、等电位线 或电机械分离 E D C B 治疗：ABCDEF方案 A F 畅通气道 建立呼吸 循环支持 药物治疗 心电图监护 消除心室纤颤 通畅气道（airway，A）首先清除口鼻咽及气管内分 泌物及异物，头后仰并抬高下颌，保持气道通畅。 压额抬颏开放气道 胸外心脏按压 患儿仰卧在硬板床上，术者手掌重叠，按压患儿胸骨中、下1/3交界处，对小婴儿可用中、示两手指按压。按压深度，年长儿是胸骨下陷3~4cm，婴幼儿2~3cm，新生儿1.5~2cm；按压频率，年长儿60~80次/分，婴幼儿80~100次/分，新生儿100~120次/分。胸外心脏按压应与人工呼吸同时进行，二者比例在新生儿为3:1，8岁为5:1，8岁为15:2。按压时力度要适中，以防骨折或心肺损伤。 重建循环（circulation，C） 胸内心脏按压 术者将右手拇指与中、示指分别插入患儿心脏前后方，同时按压左右心室。 可通过降低迷走神经张力增加窦房结发放冲动的频率，加速房室传导。适用于心脏复跳后心动过缓者。剂量0.03~0.1mg/kg，最大量1mg，静脉注射。心电监护 在保证有效通气的前提下，先给予5%碳酸氢钠3~5ml/kg，稀释后静滴以纠正酸中毒，以后可根据血气分析酌情使用。 复苏首选药，在心电图示心室停搏时用。 常用剂量婴幼儿推荐剂量为每次0.01~0.03mg/kg，婴幼儿常用1:10000肾上腺素溶液，每次0.1ml/kg，静脉注射或气管内滴入。5分钟后可重复一次。 肾上腺素 碳酸氢钠 阿托品 药物治疗（drugs，D）在进行心肺复苏的同时，应尽快建立静 脉通道。给药途径主要是静脉，其次是气管内，再次为心内。 维持有 效循环 加强呼吸 道管理 积极脑 复苏 复苏后处理