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放射性核素心肌灌注显像 Radionuclide Myocardial Perfusion Imaging 正常心肌摄取显像剂 显像剂在心肌中分布程度与相应部位心肌的血流量成正比 根据显像剂的分布状况可明确心肌缺血的部位、程度、范围 结合冠状动脉的解剖支配情况可推测冠状动脉病变大约部位 99mTc 优良的物理特性 半衰期短 纯γ射线 能量适宜显像 MIBI 价格适宜 99mTc-MIBI 标记简便 负荷/静息 心肌灌注显像 stress / rest myocardial perfusion imaging 运动负荷 药物负荷 扩血管药物负荷MPI 潘生丁（Dipyridamole） 腺苷（Adenosine） 多巴酚丁胺（Dobutamine） 运动或者药物 负荷状态心肌氧耗量上升 正常冠脉负荷状态血流量上升2.7-3.2 倍 病变的冠脉血流储备能力下降 负荷状态下狭窄的冠脉供血区域 首先会出现低灌注 继而出现心肌功能失调 再后则会出现ECG上的缺血表现 运动负荷 核素心肌灌注显像 Exercise Stress MPI 运动负荷 踏车 平板 运动试验是目前首选的负荷方法 不能或不适宜进行运动 关节炎、周围血管疾病 其它严重的肌内及骨骼疾病 脑血管疾病、哮喘、慢性阻塞性肺病 充血性心力衰竭、或系统性疾病等 对于不能达到足够运动负荷的病人可进行药物负荷试验 药物负荷 扩血管药物负荷MPI 潘生丁（Dipyridamole） 腺苷（Adenosine） 多巴酚丁胺（Dobutamine） 潘生丁 扩血管作用主要由组织和血液中腺苷水平上升所引起 检查前 48 小时内停服氨茶碱类药物 记录血压、心率及 12 导联心电图 静脉通道注射潘生丁 3～4 min 后注射显像剂 99mTc-MIBI 心肌显像于其后 60 分钟进行 目测半定量法 （semiquantitative visual analysis） 定量法（quantitative analysis） 圆周剖面曲线分析法（circumferential profile） 极坐标靶心图（polar maps）/牛眼图（bulld’s-eye maps） 冠状动脉造影 将导管经大腿股动脉或其它周围动脉插入，送至升主动脉，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。 简单、直观了解动脉形态 不仅仅是诊断（治疗） 诊断CAD的“金标准”！？ 心肌灌注显像和冠脉造影 要点 MPI主要用于诊断冠心病/心肌缺血 对冠心病患者进行危险度分层 评价血运重建术的疗效 ACC/ASNC（美国心脏学会/核心脏病学会）指南推荐PCI术后症状复发可用MPI判断有无支架再狭窄 第一次MPI见其心肌缺血范围较大，且推测为LAD近段病变，所以建议进行CAG及血运重建术 要点 患者表现为心肌梗死后心绞痛 直接 CAG 检查发现 LAD 近段有轻度局限狭窄30％ 冠脉内超声（IVUS）发现 LAD 的这一狭窄60％ 指南建议临界病变需 MPI 检查 明确临界病变是否已引起心肌缺血 根据MPI结果考虑是否对临界病变进行PCI治疗 对PCI术后的疗效判断 复查运动负荷在患者无症状 支架植入使患者的前壁心肌缺血完全改善 要点 扩张型心肌病的特征 单侧或双侧心室扩大 心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭 扩张型心肌病 MPI 改变 左室室壁变薄 心腔扩大与室壁运动减弱 LVEF 减小 MPI不但可用于诊断扩张型心肌病 也可用于同缺血性心肌病相鉴别 判断 CRT 疗效 除颤仪 运动平板仪 + 心电监护 + SPECT 腺苷 腺苷是一种强烈冠状动脉扩张剂 检查前准备同 潘生丁 静脉信道滴注腺苷0.14mg/kg/min 共6min 静脉滴注腺苷3min末时注射显像剂。 监测心电图，记录心率、血压和症状 99mTc-MIBI 心肌显像于其后 60 分钟进行 图像判读 短轴：自心尖→心底，可观察心室前壁、室间隔、下壁、侧壁 （前壁） （下壁） （室间隔） （侧壁） 垂直长轴：自间隔→侧壁，可观察心室前壁、心尖、下壁及后壁 （下壁及后壁） （心尖） （前壁） 水平长轴：自隔面→上，可观察心室侧壁、室间隔、心尖部 （室间隔） （侧壁） （心尖部） 心肌灌注显像 冠状动脉的支配区域对应关系 异常图像阅读与分析 可逆性缺损：心肌缺血 混合性缺损：心肌缺血+心肌梗死 固定性缺损：心肌梗死或疤痕组织 花瓣样改变：心肌病和心肌炎 可逆性缺损：心肌缺血 固定性缺损： 心肌梗死或疤痕组织 混合性缺损： 心肌缺血+心肌梗死 定量分析 靶心图与冠状动脉供血支配区域示意图 靶心图（