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性与精神疾病 施剑飞 性与精神疾病的关系 可能的潜在病因：研究表明患者的性创伤经历或性发育异常均可增加精神疾病的患病风险。 参与症状的表达：钟情妄想、嫉妒妄想等均是性在症状上的表现。 影响疾病的预后：精神科药物引起性功能障碍非常普遍，患者可能因此而拒绝服药，造成疾病反复发作、慢性化。 性功能的内分泌调节 勃起功能的中枢调控 兴奋性中枢调控：在整体情况下，NA具有促进性行为的作用；DA激动剂阿扑吗啡是一种临床治疗ED十分有效的药物；催产素是一种可以诱导阴茎勃起的中枢神经递质；MSH可促进雄性动物阴茎勃起与射精作用； 抑制性中枢调控：5-HT、阿片类神经递质具有抑制性生理活动的作用。 勃起功能的外周调控 兴奋性外周调控：Ach可以使已经受NA作用而强烈收缩的平滑肌舒张放松，促进勃起； NO在阴茎勃起过程中起着重要作用； VIP是由位于阴茎海绵体平滑肌和血管周围的自主神经末梢分泌，促进勃起；PG具有良好的促进阴茎勃起的功效。 抑制性外周调控：NA作用于周围神经，若以α-肾上腺素能受体为主，则阴茎软缩；神经肽-Y对阴茎海绵体具有收缩作用。 性功能障碍的临床表现 性欲望减退 性唤起迟缓 性高潮障碍 精神科药物所致性功能障碍的机制 （1）中枢的镇静或抑制作用； （2）致使血PRL浓度增高； （3）抗性激素样作用； （4）抗胆碱作用； （5）交感神经作用； （6）α-肾上腺素受体阻断作用。 精神科药物与性功能障碍 1、目前认为AP主要通过对骶髓勃起中枢副交感胆碱能神经元及阴茎组织内神经介质的作用导致勃起功能障碍； 2、一方面拮抗附睾、输精管及精囊平滑肌的α-NE能受体，延迟精液向后尿道聚集，在延缓高潮来临的同时，导致射精延迟或不能； 3、另一方面，AP可阻断膀胱括约肌α-NE能受体，导致括约肌松弛，出现逆向射精。 一代抗精神病药物与性功能障碍 氯丙嗪 奋乃静 硫利达嗪 氟哌啶醇 二代抗精神病药与性功能障碍 氯氮平 喹硫平 奥氮平 利培酮 阿立哌唑 抗抑郁药物与性功能障碍 三环类抗抑郁药 单胺氧化酶抑制剂 5-HT再摄取抑制剂 抗躁狂药与性功能障碍 碳酸锂 有抑制成年男性血清睾丸酮水平，导致勃起功能障碍。 药物所致性功能障碍的处理 1．等待自行缓解 2．减少药剂量或中止服药 3．假日停药 4．服用辅助药物或抗不良反应药物 5．更换药物 6 . 请相关科室会诊 心理治疗中性的价值 经典精神分析理论：在基调上强调性本能，潜意识也很多东西都受Libido的影响。 新精神动力学理论：性本能是新精神分析纷纷扬弃的第一个概念，新精神分析学派则将人的自我视为是积极、正面和发展着的。 性与精神康复 性与患者生活质量的影响：可能会导致抑郁、影响夫妻感情、离婚甚至自杀。 性对疾病预后的影响：抗精神病药物所致性功能障碍会降低患者对治疗的依从性，导致病情反复发作。 谢谢 * *