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性传播疾病 开平医院 第一节 梅毒 1. 近年来我国梅毒患病率明显上升，而某些城市妊娠合并梅毒的患者高达1‰-6‰ 2. 病原体为梅毒螺旋体，通过破损的皮肤或黏膜侵入人体，潜伏期为6-8周 3. 90%的梅毒通过性交传染，其他途径有血液传播与围生期传播 4. 梅毒可促进获得性免疫缺陷综合征（AIDS）的感染和传播。联合感染的患者，其梅毒的临床表现、血清学、对治疗的反应和并发症的发生均随之发生变化，因此，对所有的梅毒患者均应告知其有关的风险性，并鼓励进一步做人免疫缺陷病毒（HIV）抗体检测 【临床表现】 1.硬性下疳（一期梅毒）--在不洁性交后6~8周，大、小阴唇内侧或子宫颈部可见圆形椭圆形硬结，表面糜烂，边缘稍隆起，似软骨样硬，直径1~3cm，有浆液性分泌物，分泌物中含有大量梅毒螺旋体，传染性很强，可伴腹股沟淋巴结肿大 2.丘疹及脓疱等皮疹（二期梅毒）--硬下疳发病3周后， 全身发疹，由血流及淋巴流中梅毒螺旋体所致。全身皮肤、黏膜可有各种形式的皮疹；外阴丘疹常有一层鳞屑覆盖，丘疹顶部易被擦破，形成小圆形糜烂面。二期梅毒晚期，外阴及肛门周围出现扁平湿疣，呈扁平分叶状，表面湿润，有黏液分泌物，内含大量梅毒螺旋体 3.晚期梅毒（三期梅毒）--病变累及各系统的组织和器官，包括神经系统、心血管系统、骨骼等，形成神经系统梅毒、梅毒瘤（亦称树胶肿）、马鞍鼻等相应的脏器功能障碍；子宫树胶肿极少见 4.潜伏梅毒无临床表现，仅梅毒血清学试验阳性。一年以内者为早期潜伏梅酵梅毒，一年以上者为晚期潜伏梅毒 【诊断要点】 1.不洁性交史 2.临床表现见上 3.辅助检查 （1）一期梅毒可取病损分泌物做抹片，用镀银染色法染色后镜检，或用暗视野法检查活螺旋体，阳性者即可确诊。此时梅毒血清学试验为阴性 （2）二期及以上梅毒靠临床表现与梅毒血清学检查 （3）梅毒血清学试验： 1）非螺旋体抗原试验 适合筛查及检测疗效或再感染。如快速血浆反应素试验（RPR）或血清不需加热反应素玻片试验（USR）或性病研究试验（VDRL）用于筛查，如果阴性但仍怀疑患者有梅毒或假阳性时，需做进一步检查。确诊需做血清螺旋体抗原试验 2）血清螺旋体抗原试验 目前常用的血清螺旋体抗原试验包括：荧光螺旋体抗体吸附试验（FTA-ABS试验）及苍白螺旋体血凝试验（TPHA试验），感染过梅毒者将终身阳性，故不能用于观察疗效。血清螺旋体抗原试验的抗原为苍白螺旋体本身，以检查血清中抗螺旋体的特异性抗体 4.鉴别诊断 应与软下疳、性病淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿等性病相鉴别，外阴癌、宫颈癌、白塞病亦应与本病鉴别 【治疗方案及原则】 治疗原则及时、及早和规范化的足量治疗，并应在治疗后进行足够长时间的追踪观察 1.早期梅毒在治疗后1年内每3个月复查1次，此后每半年复查1次，共连续随诊2~3年。待RPR转为阴性二年后始可妊娠。随诊期间不应妊娠。如发现RPR滴度上升或复发，应及时加倍治疗。晚期梅毒在治疗后应延长随诊时间，神经梅毒和心脏梅毒常常需要终生随访 2.抗梅毒药物治疗 首选青霉素，应用的制剂、剂量和疗程随梅毒的病期而有所不同 （1）早期梅毒一、二期梅毒以及病程不到1年的潜伏梅毒 1）首选治疗苄星青霉素240万U，单次肌注 2）青霉素过敏者多西环素100mg，口服，每日2次，连用14日。四环素500mg,口服，每日4次，连用14日 （2）晚期梅毒、病程超过1年或病程不明者 1）首选治疗苄星青霉素240万U，肌内注射，每周1次，连用3周（共720万U） 2）青霉素过敏者多西环素100mg，口服，每日2次，连用28日。 四环素500mg,口服，每日4次，连用28日 （3）神经梅毒任何病期的梅毒均可引起中枢神经系统病变。神经系统损害的临床迹象（如视觉、听觉症状及脑神经瘫痪）可通过脑脊液（CSF）检查而确诊 1）首选治疗水剂结晶青霉素总量1 800万~2 400万U/d，分200万~400万U静脉注射，每4小时1次，连用10~14日 2）替换治疗水剂普鲁卡因青霉素240万U，肌内注射，每日1次，加丙磺舒500mg，口服，每日4次，两药合用，连用10~14日 （4）妊娠期梅毒详见有关章节 3.己感染人免疫缺陷病毒（HIV）的梅毒患者，应转给艾滋病防治专家治疗 第二节 淋病 【临床表现】 1.急性淋病 （1）有不洁性接触史或性伴侣有淋菌感染史 （2）宫颈脓性分泌物增多，有尿痛、尿频等泌尿系症状；检查宫颈口有黏脓性分泌物流出 2.慢性淋病 （1）有急性淋病史，未治疗或抗生素使用不恰当 （2）不能用其他原因解释的输卵管炎、附件炎等慢性盆腔炎症性疾病 （3）性伴侣有淋病史 【诊断要点】 1.临床表现 见上 2.辅助检查 女性涂片检查的敏感性为50%~70%，特异性