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羊 水 栓 塞 介 绍 定义 病因 病理生理 临床表现 诊断（识别） 治疗（急救处理） 预防 定义 在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血（DIC)肾功能衰竭或突然死亡的严重并发症。发病率约1/30000～80000。死亡率达80%（26%）. 目前，国内外学者研究认为：正常羊水进入母体无危害，而羊水入血后引起的一些物质释放是重要的因素。建议用妊娠过敏综合征替代羊水栓塞。 资料1 Clark等在1995年报道美国AFE发病率约I:8000-80000，死亡比高达80%以上. Burrows等报道，澳大利亚近27年致命性羊水栓塞的发病率为1.03/10万;另有报道，羊水栓塞引起死亡的孕产妇数占孕产妇死亡总数的10%一20%: 病因：羊水（有形成份）进入母血循环 可能与以下因素有关： 子宫收缩过强,滥用缩宫素引产或催产 . 宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦。常见于宫颈裂伤，子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥、剖宫产术、羊膜腔穿刺、钳刮术。 资料3 病理生理（一） 羊水入血后 羊水入血后 病理生理（二） 羊水入血后 临床表现 休克（烦躁、寒战、恶心——呛咳、呼吸困难奇迹、发紺、肺部罗音——面色苍白、四肢厥冷、血压下降。严重者数分钟死亡）。 全身广泛出血（阴道、切口、皮肤粘膜。血尿、消化道出血）失血性休克死亡。 急性肾功能衰竭（少尿、无尿、血肌苷、尿素氮升高）。 多脏器衰竭（肝坏死、心衰、脑缺氧、脑血管意外、感染）。 诊 断1 病史 ：发病于分娩或钳刮时。 临床表现①以上典型临床表现：呼吸循环衰 竭、出血、休克。 ②不典型临床表现：不明原因出血、 休克同时合并少尿或无尿。 实验室检查：X线：双肺散在点片状浸润影、 右心扩大。凝血功能检查、DIC 有关的检查。下腔静脉血涂片见羊水 成份。 诊断2 免疫组化测定母亲血清中的神经氨酸—N—乙酰基半乳糖抗原。 （O675I2;抗原）的水平。 肺循环中的内皮素（21）浓度，肺肥大细胞类胰蛋白酶。 血清类胰蛋白酶、粪卟啉锌等。 诊断3 早期识别 多数病例在发病时，常首先出现寒战、烦躁不安、咳嗽气急、发绀、呕吐等前驱症状，这些症状往往被误认为感冒、宫缩过强、产妇紧张，而不引起助产者注意。但这常常是羊水入血的初期征象，如羊水清、入量极少则症状较轻，可在抢救或准备抢救过程中，症状消失自行恢复；如羊水混浊或入量较多时，则相继出现呼吸循环衰竭的重危症状。 诊断4：早期识别 产时出现或引产时出现宫缩过强伴寒战，气急。 产后出血一旦发生，应该迅速寻找原因，重视以凝血功能障碍为主要表现的羊水栓塞的诊断，如产后阴道内持续少量的出血、伤口出血且血不凝，出血早期的血量与血压下降不符合，尤其在应用宫缩剂无效时。先拟诊羊水栓塞，加强临床观察、动态监测凝血功能、吸氧、开放静脉通道、静推地塞米松; 重视第四产程的观察记录。羊水栓塞部分发生在产后1一2h，通过定时血压的监测，可发现异常的、与出血不符的血压变化等羊水栓塞早期症状。 注意观察尿量。25ml/小时 治疗（急救）一 （一）供氧：立即面罩或气管插管正压给氧， 必要时气管切开。 （二）建立静脉通道：二、三路通道。必要时大静脉射 管或切开。 （三）纠正肺动脉高压 1.盐酸罂粟碱：30～90mg iv 慢 ！可重复 2. 酚妥拉明5～10mg 加液以0.3/min静滴 3.阿托品1mg iv 慢 15～30分钟重复，心率快禁用 4.氨茶硷250mg加液iv 慢 （四）抗过敏：大量糖皮质激素（500~1000mg/day、静滴 地米40mg/次 iv)。 治疗（急救）二 （五）抗休克： 1.补充血容量，应监测中心静脉压 。低右、 血浆或全血。 2.升压药物，补充血容量后，多巴胺20mg加入5%G静滴。 3.平衡电解质。在抢救的过程中动态监测血气、电解质。无 条件的注意纠正酸中毒。（碳酸氢钠） 4.