眼眶病医学ppt课件.pptVIP

眼眶肿瘤 横纹肌肉瘤 甲状腺相关性眼病的新手术 眼眶内外侧开眶平衡减压术 降低眼球突出度 术后眼球运动不受影响 平衡减少眶内脂肪 谢 谢 Thickened lateral rectus muscle 眼眶病 一、眼眶病的应用解剖特点 1.眶壁与颅腔及鼻窦关系密切 （1）内壁 （2）下壁 （3）内上方 （4）上壁 一、眼眶病的应用解剖特点 2.眼眶的4个间隙 （1）骨膜外间隙 骨质改变 眼球突出 病变对侧移位 （2）肌锥外间隙 眼球突出、移位 眼球运动可能受阻 一、眼眶病的应用解剖特点 （3）肌锥内间隙 眼球正前方突出 视力易受影响 （4）眼球筋膜与眼球巩膜间隙 眼球内肿瘤或炎症发展易累及 二、眼眶病的诊断 1.病史 (1)疼痛 常见于炎症、感染、急性出血 (2)进展 较急 ：蜂窝织炎、出血、假 瘤、甲状腺相关疾病 慢性：多为良性肿瘤 二、眼眶病的诊断 2.眼部检查 (1)眼球突出 见于炎症和占位性病变 眼球突出的方向总向病变相反的方向移位 二、眼眶病的诊断 (2)触诊 (3)眶组织搏动 伴有杂音---颈动脉-海绵窦瘘,眼眶动静脉瘘 不伴有杂音---神经纤维瘤病,脑膜脑膨出 二、眼眶病的诊断 (4)眼球运动障碍和眼睑改变 上睑退缩和滞后—TRIO 下睑肿胀---炎性假瘤 眼睑水肿,充血,下垂---眶内炎症, 恶性病变 二、眼眶病的诊断 3.影像检查 超声 .X线平片 二、眼眶病的诊断 CT MRI 二、眼眶病的诊断 4.病理检查 最可靠的方法 诊断性活检 摘除后病理检查 三、眼眶病的分类 1.肿瘤性病变 2.炎症性病变 3.先天性异常 4.血管性病变 5.眼眶外伤 第二节 眼眶炎症 儿童眼球突出最常见病因 邻近组织感染蔓延 一、眶蜂窝织炎 Orbital cellulitis 眶蜂窝织炎 临床表现 隔前型 隔后型 眼睑水肿 眼睑红肿 眼球突出 眼球运动障碍 眶尖,葡萄膜累及 发热 眶蜂窝织炎 眶蜂窝织炎 眶蜂窝织炎 治疗 早期治疗原发病灶 早期,足量,广谱抗生素 糖皮质激素 治疗并发症 手术 二、炎性假瘤inflammatory pseudotumor 临 床 表 现 淋巴细胞浸润型 眼球突出 运动障碍 眼睑球结膜充血水肿 复视 视力↓ 视乳头水肿 眶缘扪及肿物 CT见眶内密度↓边界不清 纤维增生型 眼球突出不明显 眼球运动障碍 眶深部扪及硬性肿物 视神经萎缩 CT示眶内密度高而均匀肿块 混合型 炎性假瘤 炎性假瘤 治 疗 1 、皮质类固醇+抗生素治疗 副作用 逐渐减量 2 、放射治疗 治疗无效，复发，禁用皮质类固醇 3 、手术治疗 三、甲状腺相关性眼病 (Graves眼病) 1.概念：浸润性突眼，伴甲状腺功能异常和免疫系统失调共存。 2.眼型Graves病:甲状腺功能降低或正常 3.临床表现 （1）眼睑退缩，上睑常见，眼睑滞后 （2）眼球突出、复视、眼球 运动受限 下直肌最常见 视力损害 眼睑闭合困难 治疗 （1）眼部保护性治疗，眼药水（膏） （2）药物抗炎治疗，糖皮质激素或免疫抑制剂，注射肉毒杆菌毒素A （3）手术，眼外肌手术和眼眶减压术 （4）放射治疗 眼眶肿瘤 皮样囊肿和表皮样囊肿 眼眶肿瘤