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血气分析与酸碱平衡 血气分析的指标 PaCO2 （二氧化碳分压） ：正常值35~45mmHg 指血浆中溶解CO2所产生的压力，是反映呼吸性酸碱平衡的重要指标，也是唯一指标 PaCO2 45mmHg时，应考虑为呼酸或代碱的呼吸代偿； PaCO2 35mmHg时，应考虑为呼碱或代酸的呼吸代偿。 TCO2（二氧化碳浓度）：正常值24~32mmol/L 指血浆中HCO3 及H2CO3所含CO2总量。 血气分析的指标 PaO2 (氧分压) ：正常值80~100mmHg 是反映血液中的物理溶解的氧分压，主要用来诊断是否有呼吸功能异常（氧合的指标） SaO2（动脉血氧饱和度）：正常值95~98% 指动脉血与Hb结合的程度，是单位Hb含氧百分数.动脉血氧饱和度SaO2主要取决于动脉血氧分压PaO2 ，即PaO2高， SaO2亦较高 血气分析的指标 AB（实际HCO3-、cHCO3st）：22 ~27mmol/L 平均24mmol/L 指与空气隔绝状态下测得血浆中的HCO3- 含量，反映血液中代谢成分， 也受呼吸成分影响 SB （标准HCO3-、cHCO3）：指在37℃、SaO2 100%、 Pco2 40mmHg时测得的血浆中的HCO3- 含量，不受呼吸影响，反映血液中代谢成分的变化指标 血气分析的指标 BE（碱剩余）：正常值±3mmol/L， BE3mmol/L时为代谢性碱中毒 BE3mmol/L时为代谢性酸中毒 在标准状态下： 37℃、SaO2 100%、 Pco2 40mmHg，用酸或碱滴定全血到pH值=7.4时所需的酸或碱的量。 BE不受血液呼吸成分影响，是代谢成分的指标 pH值、 HCO3-、 PaCO2 是反映机体酸碱平衡 的三大基本要素 代谢性酸中毒 1、常见原因 ⑴碱性物质丢失，如肠道大量丢失消化液 ⑵低心排、休克、缺氧等急性循环衰竭 ⑶肾功能衰竭 2、治疗原则 应用5%碳酸氢钠静脉滴注 碳酸氢钠量=BE测得值×0.3×体重（kg） 先补入计算量的半量，半小时后复查，必要时再补充。 注意：在纠酸的过程中细胞外的钾向细胞内转移，故应注意适当补钾 代谢性碱中毒 1、常见原因 ⑴胃液丢失过多，如严重呕吐 ⑵碱性药物应用过多 ⑶低钾血症 2、治疗原则 1.积极防治引起代谢性碱中毒的原发病，消除病因。 2.纠正低血钾症或低氯血症，如补充KCl，NaCl 3.纠正碱中毒 轻度碱中毒可使用等渗盐水静滴即可收效，盐水中Cl-含量高于血清中Cl-含量约1/3，故能纠正低氯性碱中毒。 重症碱中毒患者可给予一定量酸性药物，如精氨酸等。 呼吸性酸中毒 因肺通气不足，CO2排出障碍所致 1、常见原因 ⑴机械通气时人工设置不当或管道漏气 ⑵自主呼吸未完全恢复或呼吸肌无力 ⑶肺部并发症：肺不张、肺水肿、肺部炎症等，影响气体交换 2、治疗原则 ⑴使用呼吸机时，增加呼吸频率或潮气量 ⑵及时清除呼吸道分泌物 ⑶针对肺部并发症积极采取措施，解除病因 呼吸性碱中毒 因肺通气过度，CO2排出过多所致 1、常见原因 ⑴机械通气时人工设置不当、如呼吸频率过快或潮气量过大 ⑵脑部并发症引起呼吸中枢功能异常，呼吸过深过快 ⑶低氧血症、发热或哭泣等 2、治疗原则 ⑴使用呼吸机时，减少呼吸频率或潮气量 ⑵积极预防和治疗原发病 酸碱失衡综合判断步骤 I、根据病史推断酸碱失衡 II、根据体征推断酸碱失衡 III、根据化验检查推断酸碱失衡： A．分析常规检验资料(如血尿素氮、血肌酐、血糖、血酮体等生化检查及尿酸碱度测定等） B、分析血电解质检查资料： 1、HCO3- ：（1)如升，考虑代碱和代偿性呼酸 (2)如降，考虑代酸或代偿性呼碱 2、K+： (1)如升，考虑酸血症 (2)如降，考虑硷血症 酸碱失衡综合判断步骤 3、C1-： (1)如升，考虑高血氯性代酸或代偿性呼碱 (2)如降，考虑代碱或代偿性呼酸 4、阴离子间隙(AG) 5、潜在HCO3- IV、分析血气酸硷指标测定值：核实酸碱数据有否技术上的错误，查核代偿程度是否合适，记住各类酸碱失衡时代偿限值。 血气分析与酸碱平衡的概念 血气分析与酸碱平衡是反映机体内环境的一个重要指标，反映机体外呼（肺的呼吸功能）、内呼吸（组织对氧的利用）的状态。 血气分析 系指对血液中的O2、CO2和pH值的测定，以及由上述三项所衍生出的有关氧代谢及酸碱平衡的一系列指标的分析。 酸碱平衡 人体为能正常进行生理活动，必须依靠人体的调节功能，血液的氢离子浓度维持一