血液透析ppt课件.ppt

糖尿病肾病的血液透析特点及应对策略 糖尿病肾病流行病学资料 中国是糖尿病大国 中国在糖尿病人口绝对数上一直是全球之冠。2007年中国糖尿病的发病率是9.7%，虽然近几年中国群众健康意识有所增强，但糖尿病患者人数快速增加这一趋势并未得到根本性的改变。 由中华医学会内分泌学分会前任主任委员、上海交大附属瑞金医院宁光教授与中国疾控中心赵文华带领的团队的长期随访调查显示，我国18岁及以上成人样本中，根据国际最新临床诊断标准进行诊断的糖尿病估测患病率为11.6％约1.139亿人。新数据进一步说明了糖尿病已经成为我国重大的公共卫生问题，“东亚病夫”的噩梦似乎再次降临。 令人震惊：中国糖尿病发病率超11% 本次研究是我国首次应用国际最新临床诊断标准(糖化血红蛋白 ≥6.5%)，在全国范围内完成的2型糖尿病调查。相关研究论文在线发表于国际顶级医学刊物《美国医学会杂志》。 本次研究随访了98658名成年人，并由上海市内分泌代谢病研究所实验室统一检测糖化血红蛋白。结果显示，2010年中国成人糖尿病患病率男性为12.1%，女性为11.%；城市居民患病率为14.3%，农村居民为10.3%。 按照之前国际糖尿病联合会估计，现在全球共有超过3亿的糖尿病患者，新发布的中国糖尿病发病率数据意味着全球三分之一的糖尿病人来自中国。而这一数字与2007年相比短短3年中国就增加了2200万名糖尿病人，几乎相当于澳大利亚全国人口总和。 2013年：现有糖尿病患者9200万，患者数量居全球之首 糖尿病肾病患病率调查 1999——2004年：美国DN患病率约2.8% 2005——2008年：美国DN患病率约3.3% 我国DN的患病率尚无数据 截止2013年6月30日，根据我国卫生部全国血液净化病例登记系统数据显示：在登记的27.8万例血液透析患者中，糖尿病导致肾衰竭的患者占约20%，是第二位导致ESRD的病因 糖尿病肾病病因及发病机制 血管性疾病是糖尿病主要并发症 糖尿病肾病病因和发病机制 多因素参与，一定的遗传背景及部分危险因素的共同作用。 1．遗传因素 男性发生糖尿病肾病的比例较女性高；非洲及墨西哥裔较白人易发生糖尿病肾病；某些家族易患糖尿病肾病。1型糖尿病中40%～50%发生微量白蛋白尿，2型糖尿病在观察期间也仅有20%～30%发生糖尿病肾病，提示遗传因素。 2．肾脏血流动力学异常 糖尿病肾病早期就可观察到肾脏血流动力学异常，表现为肾小球高灌注和高滤过,肾血流量和肾小球滤过率（GFR）升高，且增加蛋白摄入后升高的程度更显著。 3．高血糖造成的代谢异常 4．高血压 几乎任何糖尿病肾病均伴有高血压。 5．血管活性物质代谢异常 糖尿病肾病的发生发展过程中可有多种血管活性物质的代谢异常。RAS，内皮素、前列腺素族和生长因子等代谢异常。 糖尿病肾病临床分期及诊断 糖尿病肾病临床分期——I期 肾小球高滤过和肾脏肥大期 GFR约150ml/min 无明显组织病理学损害 糖尿病肾病临床分期-- II期 正常白蛋白尿期, UAER 20 μg/min或 30mg/24h GFR增高或正常约130~150 ml/min GBM开始增厚和系膜基质增加 糖尿病肾病临床分期--III期 早期DN, 微量白蛋白尿期, UAER≥20μg/ min 或≥30mg/24h GFR大致正常约130ml/min GBM增厚和系膜基质增加明显, 部分小球结节性硬化 临床期糖尿病肾病--IV期 尿白蛋白持续 200?g/min， 尿蛋白定量0.5g/24h， GFR开始下降， 大部分病人血肌酐维持正常， 出现高血压，水肿。 晚期糖尿病肾病--V期 1.氮质血症，水肿及高血压加重 GFR将以平均每月1ml/min 的速度下降 2.同时合并其他微血管合并症 包括：冠心病、脑血管及周围血管等病变 糖尿病肾病的临床诊断 多年糖尿病病史 微量白蛋白尿水平以上蛋白尿 伴有其它靶器官损害(眼底) 除外其它肾脏病 一般不需要肾穿刺 DN特点 糖尿病肾衰比其他原因肾衰发展快。 一旦进入尿毒症期，发展快且不可逆。 水钠潴留严重，高血压严重，并容易出现浆膜腔积液、充血性心衰危及生命，同时促使视网膜病变恶化 因此，糖尿病肾衰应早期透析。 糖尿病肾病开始透析治疗时机 透析方式的选择 终末期DN透析治疗的时机选择 DN肾脏替代治疗方式的选择 腹膜透析 血液透析、血液滤过 肾移植或胰肾联合移植 血液透析的概念和原理、组成 血液透析的概念 血液透析是指把血液引出体外，在透析器内血液与透析液进行物质交换，排出体内废物、过多