诊断学心电图ppt课件（一）.ppt

临床心电图学的基本知识 诊断学 . 器械检查 第一临床医学院 徐力辛 心电图原理(Electrocardiogram, ECG) 心脏有规律地、不间歇地收缩、舒张 依靠电活动传播收缩的“指令”，整体心肌的电活动可以在体表检测出来--心电图 电偶（dipole）(偶极子)概念 正电-负电 形成电偶 在电偶周围形成电场 在电偶周围的某一点测到电势电势的方向和大小与电偶的电量有关、与检测点和电偶方向的夹角有关 心肌电活动 心肌细胞 静息状态 外正内负 兴奋 除极活动 内负减少 除极负 静息正 形成电偶 转向静息 复极活动 内负增大 除极负 复极正 但复极顺序恰好与除极顺序相反 先除极 后复极 后除极 先复极 电偶 心肌细胞的极化状态不同，构成电势差，形成电偶。 电偶的强度有大小、有方向，是矢量。称向量。 综合向量 瞬间所有的心肌产生的向量总和 称 综合向量 综合向量随时间变化，构成 综合向量环 有 P环 QRS环 T环 综合向量环具有立体形状，不同的部位测得不同的波形。 心电波形的命名 正常心电兴奋的顺序 窦房结 心房 (结间束) 房室结 希氏束 束支 蒲氏纤维 心室肌 P波 心房兴奋(除极) QRS波 心室兴奋(除极) T波 心室舒张(复极) QRS波群命名 正波 R r 负波 Q q S s Q或S 以R波为界 大小以1/2 为界 心电图导联 常规十二导联 肢体六导联 额面投影 1 2 3 aVR aVL aVF 加压肢体导联 胸导联 胸导联六个 V1 V2 V3 V4 V5 V6 单极电极 无关电极 附加导联: V7 V8 V9 腋后线 肩胛下线 左脊旁线 V3r V4r V5r V6r 心电图测量 常用走纸速度 25mm/s 1mm=0.04S 标准电压1mV=10mm 每小格(1mm)=0.1mV 心率 60/(R-R) 5大格(25mm)=1.0 S =60次/分 4大格(20mm) =0.8S =75次/分 3大格(15mm)=0.6S =100次/分 振幅的测量 振幅代表变化的电压的幅度 P 波: P波的起始部到P波波峰的垂直高度 QRS波: QRS波的起始部到各波的垂直高度 边缘到边缘. 以QRS起始部水平线作为参考水平. 各波的宽度(时间)测量 12导联同步记录: 从最早导联到最晚导联 单导联记录 :选择最宽的图形 内缘到内缘 平均心电轴 通常指QRS向量环在人体冠状面上投影的最大方向的位置. 正常在-30 至+90范围内 +90-+180电轴右偏 -30--90 电轴左偏 -90 - -180 电轴极度右偏 90度 振幅法 目测法 正常 左偏 右偏 心脏长轴转位 设心脏沿自身的长轴转位。 顺钟向转位 逆钟向转位 正常心电图波形特点和正常值 诊断依据 时序 各种波形出现的时间关系 波形 了解激动的发生部位和传导路径 波幅 向量强度 与心肌厚薄、心腔大小有关 ST-T 静息与动作电位的均衡性 P 波 心房除极（不包括心房复极） 正常为窦性P 波 特点：????ⅠⅡ aVF V4-V6直立 aVR倒置 P波时间 0.12s P-R 间期0.12-0.21s(P波开始至QRS波群) 振幅 肢体导联0.25 胸导联0.2 QRS 波群1 心室肌除极过程 时间：0.06-0.10s 0.11s V1 V2 rS型 V1 R1.0mV V5 V6 qR qRs Rs R V5 R2.5mV V3 V4 R=S V1 r S V5 Rs aVR 主波向下 r0.5mV aVL aVF 可为 qR RS rS 或 R QRS 波群2 Ⅰ导联 R 1.5mV aVL R1.2mV aVR R2.0mV Ⅰ Ⅱ Ⅲ 一般主波向上 肢体导联振幅0.5mV 胸导联振幅0.8mV 低电压 R 峰时间 QRS起点至R 波顶点的时间 V1 V2 0.04s V5 V6 0.05s QRS 波群3 Q波: Q波振幅 1/4 R波 时间 0.04s V1 V2 不应有q波 J点: 1 ST改变 2 早期复极J 点上移 3 心动过速J 点下移 ST段 代表心室动作电位的平台