诊断学心电图ppt课件（二）.ppt

临床心电图学的基本知识2 心律失常 心律失常(arrhythmias) 激动起源异常 传导异常 激动起源异常: 窦性 异位节律 被动性: 逸搏 逸搏心律 主动性: 期前收缩(早搏) 心动过速 扑动 颤动 传导异常: 生理性 干扰 脱节 病理性传导阻滞 窦房 房内 房室 室内 传导途径异常: 预激综合症 因发生的部位不同, 可分 房性 交界性 室性 心律失常的电生理 心肌细胞的特点 自律性 以窦房结最高 60-100次/分 交界区40-60次/分 希氏束以下25-40次/分 兴奋性 心肌细胞对刺激的反应能力 绝对不应期 有效不应期 相对不应期 易损期（易颤期） T波顶峰前30ms 处 R ON T 超常期 在即将复极完全之前，兴奋性高于正常静息状态 称超常期 心律失常的电生理 传导性 心肌细胞传导激动（电活动）的能力，各部位心肌的传导速度不相同，蒲氏纤维、传导束最快，房室结最慢。每种心肌细胞的传导能力都可变。传导异常的常见形式：完全性传导阻滞，单向阻滞，隐匿性传导，传导延迟以及折返激动。 窦性心律 窦性心电图特点 窦性P 波 60-100次分窦性心动过速 100次/分， 窦性心动过缓 60 次/分 窦性心律不齐 同一导联上R-R间期差易0.12s 呼吸性窦性心律不齐 室相性窦性心律不齐 窦房结内游走性心律不齐 窦性心律 窦性停搏(sinus arrest) 窦房结停止发放激动.P波脱落，长P-P间歇，且P-P间距与正常P-P不成倍数关系。后常有逸搏。 窦性心律 病态窦房结综合症（sick sinus syndrom）缓慢窦性心律失常 1 持续的窦性心动过缓，心率50次/分，不易被阿托品提高心率。 2 窦性停搏或窦房阻滞 3 窦缓加室上性心动过速 慢-快综合征 4 窦性停搏后难出现交界性逸搏，双结病变。 期前收缩（早搏） 机制: 1 折返激动 2 触发活动 3 异位节律点自律性增高 常用术语 联律间期（coupling interval）折返途径 传导速度  单一折返引起的期前收缩联律间期相等 代偿间歇（compensatory interval） 期前收缩的前一个正常心动到期前收缩的后一个正常心动之间的间距。可分不完全性代偿间歇和完全性代偿间歇。 插入性期前收缩 常用术语 单源性期前收缩 多源性期前收缩 频发性期前收缩 二联律 三联律 成对期前收缩 室性期前收缩 提前出现的QRS-T波群，前无相关的P波。 QRS波宽大畸形，0.12s,T方向与QRS主波方向相反。 多为完全性代偿间歇 房性期前收缩 提前出现的P’-QRS-T波群，P’不同于窦性P波 P’-R间期0.12s 多为不完全性代偿间歇 房早未下传 室内差异性传导 交界性期前收缩 提前出现的QRS-T波，其前无P 波 逆行P’波，可在QRS 之前，也可出现在QRS之后 多为完全性代偿间歇 异位性心动过速 异位性心动过速是指异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位心律(连续三个或三个以上)。分房性、交界性、室性心动过速 阵发性室上性心动过速（Paroxysmal supra ventricular tachycardia ） 应分辨房性 或 交界性 , 不得已 称室上性 心悸 突发、突止 心率160-250次/分 快而规则 有P’波 有时难认 QRS波形态正常 提示激动来自心室上方 束支传导阻滞、室内差异传导时QRS增宽 阵发性室上性心动过速s 以旁道引发的房室折返性心动过速（AVRT）、房室结双径路引发的房室结折返性心动过速（AVNRT）多见。多无器质性心脏病。 房性心动过速分自律性和房内折返性，多有器质性心脏病。 室性心动过速（ventricular tachycardia） 心率140-200次/分 节律可稍不齐 QRS波宽大畸形，0.12秒 P波频率比QRS波慢，P-R无固定关系 心室夺获 室性融合波 非阵发性心动过速（nonparoxysmal tachuycardia ） 可为房性、交界性和室性 又称 * * 性加速性自主心律 频率比逸搏心率快，比阵发性心动过速慢 房性、交界性为70 - 130 次/分 室性为60 - 100 次/分。易干扰性房室脱节。有融合波、心室夺获。多有器质性心脏病。 尖端扭转性室性心动过速（torsade de pointes, TDP） 严重的室性心律失常 突发 突止 能自行终止，可伴晕厥（阿-斯综合征）。易复发，易转为室颤。 病因：长QT间期综合征 房室传导阻滞-逸搏心律伴T波增大 低钾、低镁伴巨大T波 U波 药物引起LQT，奎尼丁、胺碘