雄激素与男性性功能ppt课件.pptVIP

睾酮合用PDE5 抑制剂 睾酮对PDE5活性的影响 西地那非在睾酮缺乏患者的疗效 睾酮改善西地那非的疗效 T对西地那非治疗无效患者的影响 IIEF-5的改善 睾酮合用PDE5 抑制剂（荟萃） 睾酮是阴茎勃起重要的调剂剂 年龄↑ 性欲↓ 阴茎敏感性↓ 勃起依赖于躯体刺激，勃起硬度↓ 性快感↓ 性活动次数↓ 如何处理？ Take home message 对所有ED患者，建议行睾酮测定 尤其是 糖尿病 代谢综合症 PDE5抑制剂治疗失效 初发ED病人，如何选择治疗？ 睾酮？ PDE5抑制剂？ 联合？ Take home message consider the causes of ED , Don’t just treat a symptom! Be a doctor, Not a pharmacist ! consider the causes of ED , Don’t just treat a symptom! Be a doctor, Not a pharmacist ! * * * * * * 雄激素与男性性功能 流行病学资料 流行病学资料 流行病学资料 50岁以上，1/10男性有性腺功能减退症，60岁以上，上升到1/5 在美国，5-10%的病人得到治疗 在欧洲，只有2-2.5% 在中国，? 可能更低 睾酮与ED 阴茎勃起种类 反射性勃起 心因性勃起 夜间勃起 证实雄激素对性欲和性行为的作用，但对勃起功能的影响仍不清楚 50岁以上的男性中30%有性机能减退 老年男性性机能减退与ED无关。 Kwan M, et al. J Clin Endocr Metab 1983:57:557 Korenman SG, et al. J Clin Endocr Metab 1990;71:963-996 睾酮水平与ED并不完全相关 在被阉割的实验动物中，呈现多种勃起能力的改变， 但可被睾酮替代疗法逆转， 活性睾酮可蓄积在下丘脑、脊髓。 除了已知的雄激素依赖通路，可能还存在非雄激素依赖通路。 被阉割的男性，在接受视觉性刺激后，可出现阴茎勃起。 阉割可引起外周神经系统改变 低睾酮可见于一些特殊疾病 睾酮与阴茎勃起的关系 睾酮既是中枢的启动器，又是外周的调节剂 中枢部位 睾酮在性功能的作用 引起性欲、性唤起 阴茎自发勃起（夜间勃起、晨勃） 心理性勃起------部分依赖 射精、性高潮 睾酮治疗对性功能的改善（steidle et al 2003） 睾酮治疗对性腺机能减退男性夜间阴茎勃起影响 睾酮对基质前体细胞分化的影响 睾酮缺乏对阴茎海绵体平滑肌影响 降低肌肉收缩力 增加线粒体数量，引起细胞水肿 平滑肌细胞变性 促使平滑肌细胞轮廓变形，排列紊乱。 Traish A, Kim N. The physiological role of androgens in penile erection: regulation of corpus cavernosum structure and function. J Sex Med. 2005 Nov;2(6):759-70. Review T↓脂肪细胞沉积 睾酮治疗逆转脂肪细胞沉积 睾酮对神经纤维的影响 睾酮缺乏 增加海绵体白膜下脂肪细胞的沉积 改变阴茎背神经的结构 减少小梁平滑肌的数量 增加结缔组织的堆积 减少神经及内皮细胞的NO合酶 减少PDE5的表达、激活 引起静脉闭塞性功能障碍 性腺功能↓ 性欲望和性兴趣↓ 夜间阴茎勃起↓ ≠丧失心因性及发射性勃起 雄激素治疗能恢复勃起功能。 * * * * * *