医疗保险制度医学课件.ppt

医疗保险与医疗保险模式 基本假设 没有风险就没有保险 一、一些基本概念 风险 定义：某种事件发生的不确定性 特性：1.客观性 2.偶然性 3.可测性 保险 定义：是以契约的形式确立双方经济关系，以多数单位和个人缴纳保险费所建立起来的保险基金，对保险合同范围内的灾害事故所造成的损失，进行经济补偿或给付的一种经济形式。 含义： 1.对意外损失进行补偿； 2.共济互助，分散风险，共担风险（受害者得到补偿）； 3.是一种契约行为。 功能：融资、经济保障、分配、社会功能（安定） 疾病风险与医疗保险 疾病风险：疾病引起的风险 疾病风险的特点：风险的严重性、复杂性、风险诱因的多样性、普遍性、社会外溢性。 医疗保险：是为了分担和补偿疾病风险带来的经济损失而设立的一个险种。 医疗保险的理论基础：虽然对每个人而言，患病或受伤害是不可预测的，但对于一个人群整体而言，则是可以预测。按照大数法则，医疗保险社会共济的特性，可以帮助人们提高抵制疾病风险的能力。 医疗保险中的道德损害和逆向选择 道德损害 指由于医疗保险的第三方付费而引起的消费者或医疗机构态度和行为上的变化。 逆向选择 风险选择 医疗保险的模式 国家医疗保险模式 社会医疗保险模式 私人医疗保险模式 储蓄医疗保险模式 国家型医疗保险模式 主要特点： 1