2014年美国胃肠病学会指南：免疫抑制剂治疗过程中HBV再激活的预防及治疗.pdfVIP

汤善宏，等．２０１４年美国胃肠病学会指南：免疫抑制剂治疗过程中ＨＢＶ再激活的预防及治疗 ４８３ ２０１４ ＨＢＶ 汤善宏译，曾维政，蒋明德 审校 （成都军区总医院 消化内科，成都６１００８３） 关键词：肝炎病毒，乙型；免疫抑制剂；美国；指南 中图分类号：Ｒ５１２．６２　　　文献标志码：Ｂ　　　文章编号：１００１－５２５６（２０１５）０４－０４８３－０３ ＡｍｅｒｉｃａｎＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＩｎｓｔｉｔｕｔｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｏｎｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｅｐａｔｉｔｉｓＢｖｉｒｕｓｒｅ ａｃｔｉｖａｔｉｏｎｄｕｒｉｎｇｉｍｍｕｎｏｓｕｐｐｒｅｓｓｉｖｅｄｒｕｇｔｈｅｒａｐｙ ＴＡＮＧＳｈａｎｈｏｎｇ，ＺＥＮＧＷｅｉｚｈｅｎｇ，ＪＩＡＮＧＭｉｎｇｄｅ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｅｎｇｄｕＡｒｍｙＲｅｇｉｏｎ，Ｃｈｅｎｇｄｕ ６１００８３，Ｃｈｉｎａ） Ｋｅｙｗｏｒｄｓ： ｈｅｐａｔｉｔｉｓＢｖｉｒｕｓ；ｉｍｍｕｎｏｓｕｐｐｒｅｓｓｉｖｅａｇｅｎｔｓ；ＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓ；ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ 　　本指南旨在转述美国胃肠病学会（ＡＧＡ）关于免疫抑制应用 　　在免疫抑制剂使用过程中，ＨＢＶ再激活的发病率与病死 患者ＨＢＶ再激活的预防及治疗策略，由临床实践和质量管理委员 率均非常高，是目前公认可预防的不良结果。虽然众多文献中 会（美国临床实践指南委员会）编制，并得到ＡＧＡ理事会授权。 关于ＨＢＶ再激活定义不尽相同，但大家均致力于防止肝功能 本指南是由ＡＧＡ参考一份已发表指南的相关流程制订 失代偿或急性肝衰竭事件发生。对于免疫抑制剂使用患者，血 ［１］ 的 。简而言之，本指南中包括了对推荐等级的评估、制订与 清因子表达谱可提示ＨＢＶ感染或恢复，以及ＨＢＶ再激活的风 ［２］ ［３］ 评价方法（ＧＲＡＤＥ） 以及医学研究机构的最佳临床实践 。 险，但对于不同免疫抑制剂，这些表达谱存在差别。ＨＢＶ再激 按照ＧＲＡＤＥ方法的要求，准备及收集指南相关的文献资料， 活的若干因素仍不清楚，比如哪些人群需要接受预防性 ＨＢＶ ［４］ 并对这些资料的价值进行专业审查 。本指南中推荐强度及 治疗？哪类抗病毒药物最佳？用药时间？如何监控未接受预 证据质量分级参考表１。 防性治疗的高危患者？该技术审评和指南可为研究人员及临 表１　推荐强度及证据质量分级 床执业者在 ＨＢＶ再激活领域提供帮助。本指南未关注慢性 推荐强度 ＨＢＶ感染爆发性肝炎、合并人类免疫缺陷病毒（ＨＩＶ）感染的 强 明确显示干预措施利大于弊或弊大于利 ＨＢＶ再激活及实体器官移植或造血干细胞移植等问题。 弱 利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利 １　对于将使用免疫抑制剂治疗的ＨＢｓＡｇ阳性患者、ＨＢｓＡｇ阴 　 弊相关 性／抗－ＨＢｃ阳性患者，是否必须接受预防性抗病毒治疗？ 证据质量 综合５项有关免疫抑制剂使用者的随机对照研究，共 １３９ 高 未来研究几乎不可能改变现有疗效评价结果 例ＨＢｓＡｇ／抗－ＨＢｃ阳性患者接受预防性抗病毒治疗，与 １３７ 　 的可信度 例未接受预防性抗病毒治疗患者ＨＢＶ再激活进行补救抗病毒 中 未来研究可能对现有疗效评估有重要影响，