腹壁切口疝诊疗指南（2014+年版）.pdfVIP

中国实用外科杂志 2014年6月 第34 卷 第6期 ·487 · 指南与共识 文章编号：1005-2208（2014）06-0487-03 DOI:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2014.06.06 腹壁切口疝诊疗指南（2014年版） 中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组 中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会 中图分类号：R6 文献标志码：A 【关键词】 腹壁；切口疝；指南 Keywords abdominalwall;incisionalhernia;guideline 腹壁切口疝属医源性疾病，临床表现多样、分类繁杂， 或器官从缺乏腹肌保护的缺损处向外凸出。切口疝给机 循证医学研究表明，切口疝的长期随访疗效远差于腹股沟 体造成的危害主要取决于疝囊的大小和疝出组织或器官 疝。特别是巨大切口疝，仍是目前外科临床所面临的棘手 的多少。 课题。为此，中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组和 2.2.1 切口疝的疝囊容积可对全身产生影响 腹壁的正常 中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会以 功能是由腹壁的4对肌肉（腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌和 ［1］ 《腹壁切口疝诊疗指南（2012年版）》为基础 ，经反复讨论， 腹横肌）与膈肌共同维持的。胸腔压力和腹腔压力互相影 最终完成了《腹壁切口疝诊疗指南（2014年版）》（以下简称 响和协调，参与和调节呼吸的幅度、频率和深度以及回心 “指南”）的修订。制订本“指南”的目的在于为从事本专业 血量、排便等重要的生理过程。当腹壁有缺损（切口疝） 的临床医师提供诊疗纲领，指导各级医师正确认识和处理 时，缺损部分的腹壁失去腹肌和膈肌的控制和约束。若为 此类疾病。 小切口疝，腹壁功能的缺损靠其余的腹肌与膈肌代偿。但 在腹内压的持续不断的作用下，切口疝（疝囊容积）会随着 1 定义 病程的延续而逐渐增大。若未获有效的治疗与控制，最终 腹壁切口疝是由于腹壁切口的筋膜和（或）肌层未能完 可能发生失代偿。 全愈合，在腹内压力的作用下而形成的疝，其疝囊可有完 腹腔内脏逐步移位出原来的位置进入疝囊，当疝囊容 整或不完整的腹膜上皮。在查体时可触及或影像学检查 积与腹腔容积之比达到一定程度，将可能对机体的呼吸、 中发现腹壁存在缺损，甚至在与之无关的腹腔镜探查中偶 循环系统构成威胁。这种状态称之为“巨大切口疝伴有腹 然发现原手术切口处存在疝囊结构。 壁功能不全（lossofabdominaldomain）”，病人可伴有以下几 方面的改变：（1）呼吸和循环系统。由于腹壁缺损巨大，呼 2 病因和病理 吸时腹肌和膈肌均作用受限。腹部巨大的突起使得膈肌 2.1 病因 腹壁切口疝的病因复杂多样，主要为病人和与 下移，腹腔内脏向外移位，影响胸内压，肺活量，造成回心 原手术相关的因素。（1）无法改变或不易改变的因素，包括 血量减少，心、肺的储备功能均会进一步降低。（2）腹腔脏 病人的年龄、体重、营养状况及是否患有基础疾病等，如高 器。主要是指空腔脏器,以肠道及膀胱尤为明显。随腹腔 龄、营养不良、糖尿病、肥胖、长期使用类固醇激素、免疫功 内脏的疝出和移位，导致腹腔压力降低，易使空腔脏器扩 能低下及长期吸烟史等。（2）使用不当的切口缝合关闭技 张,并影响其血液循环和自身的蠕动,加之腹肌功能受限, 术和缝合材料。（3）术后出现的切口的血肿、感染或皮下脂 常引起排便困难和排尿困难。（3）脊柱和胸廓的稳定性。 肪液化、无菌性坏死和继发性感染等。（4）术