慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺功能亢进外科临床实践专家共识-.pdfVIP

中国实用外科杂志 2016年5月 第36 卷 第5期 ·481 · 指南与共识 文章编号：1005-2208（2016）05-0481-06 DOI:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2016.05.03 慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺功能亢进外科 临床实践专家共识 中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会 中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会 中图分类号：R6 文献标志码：A 【关键词】 慢性肾功能衰竭；继发性甲状旁腺功能亢进；专家共识 Keywords chronicrenalfailure；secondaryhyperparathyroidism；expertconsensus 继发性甲状旁腺功能亢进（secondaryhyperparathyroid- 1 术前定性与定位诊断 ism，SHPT）是慢性肾功能衰竭病人常见并发症，体内钙磷 SHPT的诊断包括定性诊断和定位诊断。结合病人病 代谢紊乱引起甲状旁腺代偿性增生及全段甲状旁腺素（in- 史、临床症状及实验室检测iPTH可作出SHPT的定性诊 tactparathyroidhormone，iPTH）的分泌增加，临床可表现为 断。但甲状旁腺数目和位置存在变异，据文献报道甲状旁 ［7］ 高甲状旁腺素、高钙或低钙血症、持续性高磷，可导致骨骼 腺异位的比率可高达30% ，术前尽可能确认甲状旁腺的 系统、神经精神系统、血液系统及心脑血管系统疾病，约 数量和位置，＜4个甲状旁腺时应考虑有无遗漏，根据单位 50%的慢性肾衰病人死亡原因为血管异位钙化等原因导致 具体情况选择适当检查加以确认，术前精确定位对精准甲 ［1-2］ 的心血管疾病 。尽管通过低磷饮食、透析治疗、药物治 状旁腺手术并获取最佳手术效果起到至关重要的作用。 99m 疗（主要有钙敏感受体激动剂、维生素D及其类似物）在一 常用的术前定位方法包括高频超声、CT、MRI、Tc－甲氧 99m 定程度上可以控制早中期病人甲状旁腺素水平，但顽固性 基异丁基异腈（Tc-MIBI）双时相平面显像（图1）、单光子 ［3-4］ 或进展性SHPT病人仍需要外科手术干预 。据日本透析 发射计算机断层成像术（SPECT/CT）（图2）等。建议将高频 医学会报道，透析龄＞10年的病人接受甲状旁腺切除术 超声联合MIBI-SPECT/CT核素显像或联合薄层CT作为术 （parathyroidetomy，PTx）的比率约为10％，而20年接受PTx 前定位诊断的主要方法。此外，由手术医师进行的术中甲 ［5］ 的比率约30％ 。根据一项我国慢性肾脏病患病率的横断 状旁腺超声定位也是重要的定位方法。 ［6］ 面调查显示，我国慢性肾脏病患病率为10.8% ，据透析移 1.1 临床表现 SHPT病人长期高甲状旁腺素，可引起多 植登记系统数据，国内目前约有20万例维持血液透析病 系统损害的症状。（1）骨骼系统：iPTH作用于破骨细胞，动 人，且发病率呈逐渐增高趋势，SHPT病人亦随之逐年增多。 员骨钙入血，造成严重骨痛、骨质疏松、骨骼塌陷、畸形、关 由于慢性肾功能衰竭病人常伴有严重的心脑血管