乳腺增生症的诊治共识（讨论稿）.pdfVIP

医脉通指南频道 / 乳腺增生症的诊治共识（讨论稿） 中华预防医学会妇女保健分会乳腺保健与疾病防治学组 乳腺良性疾病是指乳腺恶性肿瘤以外的各种疾病，常见疾病包括乳腺增生性疾 病、良性肿瘤和炎性疾病。对于乳腺良性疾病的诊断、治疗、手术适应证以及手术 方式的选择，临床诊疗标准尚不统一。为规范乳腺良性疾病的诊治，2013 年底，中 华预防医学会妇女保健分会乳腺保健与疾病防治学组组织专家、学者对乳腺增生症、 乳腺纤维腺瘤、非哺乳期乳腺炎、导管内乳头状瘤的规范治疗进行了讨论，并初步 形成专家共识。本期专题将年初学组总结成文的乳腺良性疾病专家共识向读者呈现， 敬请阅读。 乳腺增生是正常乳腺发育与复旧异常（ANDI），而非疾病，但我国常将这类病 变归为乳腺增生症。由于乳腺超声检查广泛开展后常出现“乳腺增生”的诊断，人 们又常将乳腺癌风险与乳腺增生联系在一起，增加了女性的担心与焦虑。ANDI 在生 命周期的第2~3 阶段出现，25~40 岁正常时为周期性活动，异常则出现周期性乳痛 和周期性结节；35~55 岁正常时小叶、基质和导管复旧，异常则出现乳腺囊肿、硬 化性腺病和导管扩张。其处理重点是进行乳腺临床检查、乳腺影像学检查和经皮活 检的三联检查排除早期乳腺癌，防治乳腺不典型增生等癌前病变。 病理类型和临床表现 乳腺增生症病理形态复杂多样，主要累及乳腺终末导管小叶单位，亦可累及大 导管，病变以乳腺腺体及间质不同程度增生为特征，包括小叶内腺泡及末梢导管增 生，间质纤维组织广泛增生。导管阻塞引起所属腺泡扩张并融合形成大小不等的囊 肿，囊肿内容物多为淡黄色浆液性液体，伴有或不伴有纤维腺瘤样增生改变。 乳腺增生多无临床表现，以周期性乳腺痛为主诉的常为生理性表现。非周期性 疼痛是否可作乳腺增生的诊断，尚无病理学证据。乳腺腺体弥漫性增厚、乳腺肿物 可为乳腺增生的表现，可伴或不伴乳腺痛。伴乳头溢液者，多为透明、浆液性或黄 色溢液，血性少见。 医脉通指南频道 / 超声检查示囊肿和（或）实性结节，多与增生、不典型增生共存。 乳管造影示主乳导管无扩张或轻度扩张，分叉处有或无囊状变化、充盈缺损， 末梢腺管无扩张，纹理增多。 诊断和鉴别诊断 目前国际专著中乳腺良性疾病章节已无乳腺增生描述，以乳腺疼痛进行阐述。 临床上超声检查和乳腺X 线检查作为乳腺疾病的辅助检查手段，主要目的是排查早 期乳腺癌。两种检查采用国际推荐的影像报告和数据系统（BI-RADS）评价分级报告 规范，而不给予“乳腺增生”的诊断，避免“乳腺增生”困扰，按分级确定是否对 可疑病灶进行经皮活检以明确诊断。而目前尚无临床症状与病理学改变存在相关性 的证据，临床上存在过度诊断与过度治疗状况。 乳房疼痛 分周期性和非周期性，后者需要与其他疾病所继发的非真性乳房痛 鉴别，例如非特异性肋软骨炎（Tietze’s 综合征），疼痛常位于乳房的内象限， 当按压病变肋软骨时疼痛加重，注射类固醇类激素和局麻药治疗效果较好；胆结石 或心绞痛亦可引起乳房牵涉痛。 乳房肿块或囊肿 可为乳腺增生的表现，更多则表现为团块或腺体增厚，可具 有周期性或非周期性疼痛特点，表现为明显可触及的肿块或结节，可伴或不伴触痛。 超声检查表现可仅表现为腺体增厚，也可表现为边界清晰、形态规则的略低回声肿 物，或囊肿，或无回声异常，BI-RADS 分级多为1~3 级。乳腺X 线检查则表现为致 密腺体，或形态规则、界限清楚的肿物，或略高密度肿物影及环形透明晕。BI-RADS 分级多为0 级、2~3 级，当与乳腺癌鉴别时，常需要进行经皮活检或磁共振成像（MRI） 检查。当其BI-RADS 分级为4 或5 级时，则需经皮活检鉴别乳腺癌等疾病。 乳头溢液 乳头溢液可伴有乳管扩张，多为水样或乳汁样，出现浆液性或黄色 溢液，血性少见。当出现血性溢液时，则需做乳管镜或影像检查排除导管内乳头状 瘤、导管原位癌或乳腺癌。部分病例需要与导管周围乳腺炎鉴别。因此，乳腺增生 是一个排除性诊断，定期随诊很重要。 医脉通指南频道 / 治疗原则 乳腺增生是病理学概念，在无明确病理诊断依据时，不建议做出临床诊断，建 议对症治疗，即以乳腺痛、乳腺囊肿或乳腺肿物为对应症状进行治疗。充分的个