非哺乳期乳腺炎症诊治共识（讨论稿）.pdfVIP

医脉通指南频道 / 非哺乳期乳腺炎症诊治共识（讨论稿） 中华预防医学会妇女保健分会乳腺保健与疾病防治学组 定义 非哺乳期乳腺炎症是发生在女性非哺乳期的一组非特异性炎症。临床上以乳腺 肿块、乳头内陷、乳头溢液及乳腺脓肿为主要表现，甚至形成乳腺周围瘘管或窦道。 主要包括乳腺导管扩张症/导管周围乳腺炎（MDE/PDM）、肉芽肿性小叶乳腺炎（GLM）。 其发病可以影响各个年龄段的成年女性。 病因和发病机制 阻塞学说 乳头内陷、乳管阻塞导致分泌物的阻滞，在引起无菌性炎症的基础 上继发细菌感染导致本病发生。 感染学说 肠球菌、厌氧性链球菌、布鲁氏杆菌、分枝杆菌等多种细菌感染导 致本病都有报道。最新研究显示肉芽肿性乳腺炎同棒状杆菌感染有着密切的关系。 吸烟 国外文献显示重度吸烟与 MDE/PDM 的发生、发展及复发密切相关，但其 机制目前并不清楚。 其他因素 有学者提出 GLM 同自身免疫因素、服用避孕药物、高泌乳素血症、 外伤引起的炎症反应有关。 组织病理学 乳腺导管扩张症/导管周围乳腺炎 镜下病变乳腺导管高度扩张，管壁高度增厚， 囊腔内充满粉红色颗粒状浓稠物质，扩张导管周围可见淋巴细胞、浆细胞、组织细 胞和中性粒细胞浸润，后期大量浆细胞、淋巴细胞包绕。 肉芽肿性小叶乳腺炎 镜下可见以乳腺小叶单位为中心的非干酪样肉芽肿，呈 医脉通指南频道 / 多灶性分布。病变中部常见中性粒细胞灶――微脓肿。 临床分型 隐匿型 以乳房胀痛或乳头溢液为主要表现。疼痛与月经周期无关。乳头溢液 常呈间歇性，多为单侧溢液，可发生在多个导管，溢液可为血清样，也可为白色或 奶酪样等。 肿块型 该类疾病首诊的主要表现，肿块多位于乳晕周围，扁平或结节状，可 伴有乳头内陷。 脓肿型 在慢性病变基础上继发急性感染形成脓肿，严重者可伴有局部红肿、 灼热、触痛，但全身症状少见。 瘘管型 少见，脓肿自行破溃或引流术后形成瘘管或窦道。 表2 乳腺导管扩张症/导管周围乳腺炎与肉芽肿性小叶乳腺炎的鉴别 乳腺导管扩张症/导管周围乳腺炎 肉芽肿性小叶乳腺炎 发病因素 年龄、解剖异常、感染、吸烟 免疫性反应、高泌乳素血症、妊娠、 避孕药物 发病人群 任何年龄 生育期的女性，平均发生在妊娠后5 年内 肿块位置 乳头乳晕复合体周围 任何部位，通常不累及乳晕下区域 乳头溢液 常见，血清样到奶酪样不等 少见 乳头内陷 常见，先天性乳头内陷 可见，由炎症水肿引起 合并症状 发热 发热、双下肢结节性红斑、关节炎 预后 易复发 易复发 辅助检查 血常规 常不伴有结果的改变，但伴急性炎症的患者应尤其注意其白细胞总数 和分类的变化。 医脉通指南频道 / 病原微生物检查 应积极寻找病原微生物存在的证据，方法包括镜检和细菌培 养。 细胞学检查 溢液者涂片可见大量泡沫性组织细胞、成熟的浆细胞。肉芽肿性 小叶乳腺炎细针穿刺可见多量的上皮样细胞。 乳管镜 MDE 的乳管镜下表现为总乳管或（和）大导管内大量白色、絮状、团块 状分泌物，导管增宽伴管壁弹性消失，有时可以见到纤维架桥网状结构。 乳腺超声 表现为边缘不规则的低回声肿块，回声不均匀，部分可见液性暗区。 有时仅表现为局部腺体层结构紊乱，不同程度的导管扩张。乳腺X 线摄片表现为与 周围腺体密度相似的肿块，毛刺细小，可伴有稀疏钙化灶。 MRI T1