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2015 ATA 儿童甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南 摘译 作者：济南军区总医院内分泌科 邢万佳 摘译 本文系医脉通投稿文章（tougao@medlive.cn ），转载请务必注明作者和来源。 指南出台背景： 已有的涉及甲状腺结节与肿瘤的临床诊治指南均针对成人患者制定，而发生于儿童中 的甲状腺新生物，无论在病理、临床表现，还是长期预后，均与成人患者不同。此外，推 荐适用于成人患者的治疗措施，在死亡风险较低的儿童患者中不仅未必适宜，反而会因过 渡治疗导致儿童患者长期风险增加。基于上述原因，2015 年ATA 出台了针对儿童及青少 年人群的甲状腺结节与分化型甲状腺癌（DCT）诊治指南。 指南临床意义： 本指南为儿童及青少年甲状腺结节的评估与治疗提供推荐意见，内容涉及超声检查的 作用及解读、细针穿刺细胞学检查（FNA）及良性结节的处置。同时，对儿童及青少年 DCT 的评估、治疗与随访进行了概述，包括术前分级、手术治疗选择、术后分级、放射性 碘治疗的作用及促甲状腺素（TSH ）抑制治疗的目的等。 指南主要摘译： 推荐1 本指南中的儿童及青少年患者定义为年龄≤18 岁，对于18-21 岁的患者的诊治建议参 照成人指南标准。【推荐级别 C】 推荐2 目前尚不清楚是否低龄儿童（＜10-15 岁）存在广泛病变或高复发风险。在评估风险 时，除年龄之外，尚需考虑诸如治疗方式、遗传易感性和/或放射暴露等因素。建议在今后 guide.medlive.cn 的研究中关注“青春前期”及“青春期/青春后期”患者，以便更好地掌握在儿童群体中青春发 育对病变发生率及DCT 临床特征的影响。【推荐级别 B】 推荐3 应当由有经验处理儿童DCT 的医生团队为儿童DCT 患者提供服务，以达到多学科间 最佳治疗方案的制定，从而尽可能减少因治疗不当导致的治疗与长期随访中的过度或不 足。【推荐级别 C】 推荐4 （A ） 在具有甲状腺新生物高危的儿童中，推荐每年进行一次查体。对于检查中发现存在可 触及的结节、甲状腺形态不对称和/或异常颈部淋巴结肿大的患者，推荐行进一步影像学检 查。【推荐级别 B】 推荐4 （B） 对于存在甲状腺放射暴露史的儿童，研究显示超声检查（US）可检测到小结节。鉴 于目前尚无证据显示在物理检查发现可触及的甲状腺结节之前采用US 发现的亚临床病变 对远期结局有影响，因此在得到更多的研究支持前，对于采用常规US 在高危儿童中进行 筛查既不推荐，也不反对。【推荐级别 I】 推荐4 （C） 对于具有增加的家族性DCT 风险的患者，建议就诊于专科中心进行适当的评估、随 访及遗传学咨询，以避免患者或家属对病变的无视或过度治疗。【推荐级别 C】 推荐4 （D） 对于自身免疫性甲状腺炎患者，若甲状腺检查存在可疑病变，如可疑结节或显著甲状 腺不对称，尤其存在相关的颈部淋巴结肿大时，则应由有经验的超声专家进行检查。【推 荐级别 B】 推荐5 儿童甲状腺结节的评估和治疗与成人基本相同，但以下情况需注意： 1. 不能仅根据结节大小进行评估 ，而应当综合考虑US 特征及质地，以便识别需进 行FNA 的患者； 2. 所有儿童进行FNA 时均需在超声引导下； 3. 儿童甲状腺高功能结节无须进行术前FNA； 4. 在儿童中需注意可能存在的弥漫性侵润性乳头状癌（PTC）； guide.medlive.cn 5. 当FNA 提示为中间状态时，与其重复FNA，更推荐进行甲状腺叶切除与峡部切 除。【推荐级别 B】 推荐6 尽管基因检测阳性突变结果提示恶性可能，但阴性结果并不足以排除恶性。因此，分 子学检查对于FNA 结果具有很好的补充诊断前景，目前尚不建议在临床常规开展。【推荐 级别 E】 推荐7 目前既不推荐也不反对在儿童良性甲状腺结节患者中进行LT4 常规治疗。通常研究支 持LT4 治疗可以缩小结节并降低后续结节形成的风险，但缺