直肠癌新辅助放化疗研究进展.pdfVIP

癌症进展)2011年9月第9卷第5期 ·综 述· ONCOLOGY PROGRESS，sm2011．VoL9，No．5 直肠癌新辅助放化疗研究进展△ 刘允刚综述金建华带审校 江苏大学附属武进医院肿瘤科，常州213002 关键词：直肠癌化疗 放疗新辅助放化疗 中图分类号：R735．3+7文献标识码：A 近年来，随着生活水平提高，饮食习惯改变等 的治疗已进入了一个多学科的综合治疗模式，主要 原因，我国直肠癌的发病率呈上升趋势。外科手术 包括手术、放疗、化疗，以及新近发展的分子靶向 切除是直肠癌的最主要治疗手段，早期直肠癌通过 治疗等。 单纯手术即可治愈。但多数直肠癌患者就诊时即为 近来，直肠癌的新辅助治疗日益受到重视。新 局部晚期，术后局部复发率高，治疗困难。新辅助 辅助治疗的目的有：缩小原发肿瘤或转移灶，降低 治疗(neoadjuvanttherapy)是指在术前采用的一些分期，提高切除率；控制微小癌及亚临床转移，降 治疗方法，包括新辅助化疗、新辅助放疗和新辅助 低术后局部复发率及远处转移发生率；为术后选择 放化疗(neoadjuvantchemoradiotherapy)。研究表化疗方案提供依据；提高长期生存率等。直肠癌的 advancedrectal 明，对于局部晚期直肠癌(10cally 新辅助治疗包括术前的放疗和化疗。术前放疗更有 cancer，LARC)，新辅助治疗能够达到降低分期， 利原因之一是因为氧供丰富的细胞较乏氧细胞对放 减少局部复发，提高保肛率，甚至长期存活率的效 疗有更高的敏感性，肿瘤组织在术前血供丰富，而 果。本文就直肠癌新辅助放化疗的研究进展作一 术后由于破坏了肿瘤血管，使肿瘤细胞乏氧影响放 综述。 疗疗效。另外，新辅助放疗可避免术后小肠粘连于 盆腔而导致的放射性肠炎、肠粘连、小肠会阴瘘等 1 概述 并发症心J。概括起来新辅助放疗的优点有：缩小肿 近年来，随着医疗技术的进步，直肠癌的诊 瘤体积，降低分期，缩小手术范围；提高低位直肠 断、治疗和结局也随之发生了变化。如直肠超声内 癌的保肛率；减少术后局部复发率；提高术后生存 镜和高分辨率MRI的运用使得临床医师能更准确地 率等。尽管新辅助放疗有诸多优点，但对已发生的 对直肠癌进行TNM分期，从而根据肿瘤的位置、 远处转移效果不大。而化疗作为一种全身治疗，有 浸润深度、淋巴结及远处转移等情况选择相应的治 控制肿瘤的转移和播散的作用，且可与放疗产生协 疗方式。直肠癌标准外科手术方式尤其是全直肠系 同作用。因此，新辅助放化疗联合可进一步提高肿 mesorectal 瘤的缓解率，产生更好的治疗效果。另外，与术后 膜切除术(total excision，TME)的运用 降低了直肠癌的局部复发率，增加了5年生存 放化疗相比较，新辅助联合放化疗所产生的急性毒 率…。尽管TME的运用使得直肠癌的治疗取得了 性反应以及远期毒副作用的发生率更低。已有研究 突破性的进展，但单纯依靠手术治疗局部晚期直肠 表明，在局部晚期直肠癌的治疗中，新辅助治疗能 癌所取得的疗效似乎达到了一个瓶颈。当前直肠癌 够增加肿瘤降期几率，提高临床和病理完全缓解率 △基金项目：武进社会发展项目(ws200