妇产科功血医学课件.ppt

功能失调性子宫出血 简称：功血 指内外生殖器官及全身无器质性病变、由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血 功能失调性子宫出血 强调： 中枢神经系统-下丘脑-垂体-卵巢轴（HPOA)的神经内分泌调控异常 或卵巢或子宫内膜或肌层局部调控功能异常 正常月经周期的临床表现 月经周期： 平均为31天，范围24-35天 经期： 平均为5天，范围为3-7天 失血量：平均约35ml，范围为20－80ml， 经期第2－3天最多。 经血：色鲜红或稍暗，粘稠而不易凝固 症状：可产生下腹坠胀、腰骶部酸胀感觉 卵巢周期 卵巢每月一次周期性变化: ? 卵泡期 ? 排卵期 ? 黄体期 女性的周期---月经 卵巢的周期 激素的周期 雌 雌 雌 孕 孕 内膜的周期 排卵条件 垂体释放促性腺激素LH 、 FSH并出现峰值 优势卵泡形成 LH、FSH排卵峰与孕酮协同 正常月经自限机制 子宫内膜同步脱落 局部前列腺素 子宫内膜局部凝血功能增强 月经出血的机理 黄体萎缩 雌孕激素水平下降 血管收缩 白细胞浸润 相关概念 正常月经：周期：24-35天 经期：2-7天 失血量：20-60ml 常见概念：异常子宫出血 月经过多 功能失调性子宫出血 异常子宫出血分类 功能失调性子宫出血分类 功血流行病学资料 功血发生率：占妇科门诊10% 功血分类： 无排卵型功血：占70-80% 青春期：20% 绝经过渡期：50% 排卵型功血：20-30% 无排卵性功血 主要发生于青春期和绝经过渡期 少数发生于生殖年龄流产后或产后需要重新恢复排卵功能的时期 无排卵性功血病理生理基础 卵巢中有卵泡发育，可以分泌雌激素，无排卵，缺乏孕激素 子宫内膜受单纯雌激素长期刺激而增殖 当卵泡闭锁，雌激素水平下降 子宫内膜失去雌激素支持，产生不规则脱落而出血 出血不易停止，易发生继发性出血 无排卵性功能失调性子宫出血 靶细胞效应异常 青春期功血 青春期发生的功血为青春期功血， 绝大多数为无排卵性的 青春期HPO轴建立过程 初潮是青春期来临的标志，但并不意味着HPO轴已发育成熟 青春期约需1.5-6年时间 青春期中晚期正反馈机制发育成熟 从初潮至HPO轴建立正常的复杂关系所需的时间有时长达5年或更久过程 雌激素对下丘脑-垂体的正反馈机制建立不完善 无法诱导垂体的黄体生成素（LH)峰形成，卵巢不排卵，孕激素不能产生 雌激素对垂体促卵泡素（FSH)负反馈存在 FSH下降，雌激素分泌下降，子宫内膜失去支持，坏死脱落而出血 由于内膜没有受到孕激素作用，功能层不规则脱落，表现为出血量或多或少、出血时间或长或短之不规律出血 青春期功血 在青春期： 下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟 大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷 FSH呈持续低水平 无促排卵性LH高峰形成 不排卵 绝经过渡期功血 由于卵巢功能不断衰退，卵泡不能发育成熟 导致无排卵性功血 4年左右 绝经过渡期功血 卵巢功能不断衰退 卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下 卵泡发育受阻 不能排卵 子宫内膜出血自限机制缺陷 组织脆性增加 子宫内膜脱落不完全致修复困难 血管结构与功能异常 凝血与纤溶异常 血管舒张因子异常 子宫内膜病理改变 子宫内膜增生症（endometrial hyperplasia） （1）单纯型增生： 单层，无异型性。癌变1% （2）复杂型增生：复层，背靠背。癌变3% （3）不典型增生：层次增多，极限紊乱，见核分裂象。 子宫内膜单纯型增生 子宫内膜复杂型增生 子宫内膜不典型增生 增殖期子宫内膜 （proliferative phase endometrium） 萎缩型子宫内膜 （atrophic endometrium） 临床表现 异常子宫出血 周期 经期 经量 异常子宫出血分类 月经过多： 周期规则，但经期延长（7日）或经量过多（80ml） 子宫不规则出血过多： 周期不规则，经期延长，经量过多 子宫不规则出血： 周期不规则，经期可延长而经量正常 月经过频： 月经频发，周期缩短 诊断 病史 异常子宫出血的类型、发病时间 出血前有无停经史及以往治疗经过 患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物使用史 全身与生殖系统有无相关疾病 体格检查 包括妇科检查和全身检查 排除生殖器官及全身性器质性病变 目的：排外器质性疾病 明确有无合并症（贫血、感染？） 辅助检查 目的