腰椎间盘突出症防治300问新1_（四）.docVIP

什么是封闭疗法？ 封闭疗法是骨伤科疾病中非常常用的方法，有的病人由于对此种治疗方法不甚了解而产生畏怕心理，或认为它是一种“应付疗法”，只能暂时起到止痛的作用。 封闭疗法是将一定的药物注射于痛点、关节囊、神经干等部位，可以起到消炎止痛，解除痉挛等作用，这样的治疗可以将药物直接注射到病变局部，在病变局部发挥最大的治疗作用。不同的药物可以起到不同的治疗作用。譬如疼痛剧烈的急性病症，可以给予强的松龙、利多卡因等消炎止痛药，以消除局部炎性水肿，促进炎症吸收，并缓解肌肉痉挛。对有粘连的慢性病灶可选用活血化瘀、理气止痛之药，以消除粘连，软坚散结，去瘀生新，改善组织代谢和缓解疼痛多种作用。有人担心所选用激素药物会对人体造成副作用，其实由于封闭治疗用药量较小，不会对人体带来什么影响。因此封闭疗法有给药直接，疗效迅速的优点。有些疾病经封闭治疗可以获痊愈。封闭治疗应注意无菌操作，注射部位准确，用药选择恰当等问题。一旦选用封疗法还应坚持治疗，完成治疗疗程，以免中途停止，达不到应有的疗效。 哪些药物能引起药物性关节痛和关节炎？ 口服利尿剂(氨苯喋啶除外)，或肌注汞撒利，或服用促尿酸排泄药如羟苯磺胺，苯磺唑酮，治疗原发性红细胞增多症所用的放射性磷，治疗恶性肿瘤所用的细胞毒素，抗高血压药物，抗结核药物吡嗪酰胺，大剂量烟酸，可以诱发急性痛风性关节炎。 铁葡聚糖总剂量用法可加剧类风湿性关节炎的关节疼痛，非类风湿性关节病可被加重。 长期应用皮质激素可以导致股骨头无菌性坏死，出现髋关节疼痛，跛行。 青霉素、巴比妥酸盐可引起血清病型的全身疼痛、关节肿胀。 羟甲丙基甲基麦角酰胺可以引起慢性腿疼和背疼。 过多使用利尿剂与螺旋内酯固醇，可引起缺钠性肌肉疼痛与痉挛。 反复大剂量抗菌素关节内注射可引起“感染后滑膜炎”，使关节反复疼痛，出现触痛和渗液。 利尿药、皮质激素、促皮质激素、氯丙嗪、氨基水杨酸钠的大量应用可以引起低血钾性肌痛。 在出现关节疼或存在关节炎而病因不清者，应当询问病人用药史，以除外药物性关节痛和关节炎。如果是由药物引起的关节疼痛，在停药后症状可逐渐缓解。 得了腘动脉入口综合征怎么办？ 任何原因导致腘动脉通道压迫时可引起一系列症状，称为腘动脉入口综合征。 引起腘动脉入口综合征的常见病因有先天性腘动脉迷走，其动脉行径路线失去正常；部外伤血肿、局部筋膜肌肉疤痕挛缩、捆绑包扎过紧、肌肉肥大或肿瘤等。表现为膝部和小腿在行走或运动后疼痛，间歇性跛行，运动后一过性足背动脉搏动减弱，小腿和脚苍白无力等。青年人多发，单侧为多。查体见关节主动跖屈或被动足背伸时，足背动脉搏动减弱，腘动脉造影显示腘动脉位置异常或显示入口有压迫。也可以让病人坐于椅上，膝迅速伸展20次以上，可诱发足痛、麻木、苍白、足背动脉搏动减弱。 本病治疗首选手术治疗，以缓解腘动脉的异常移位和修复受压动脉的狭窄。 膝关节滑膜皱襞综合征是什么病？ 膝关节皱襞包括髌上皱襞、髌下皱襞、髌内侧皱襞。滑膜皱襞也是引起膝关节内紊乱疼痛的常见原因。其中以髌内侧皱襞与皱襞综合征关系最为密切。其上端多附着于膝关节囊内侧，少数与髌上襞相连，下端与翼状襞相续，膝关节屈伸时，此襞可伸进髌骨和股骨髁之间，受到挤压，产生疼痛症状。 正常的滑膜皱襞，其大小和位置与膝关节的结构相适应，活动时不出现症状，只有在遭受损伤，皱襞肥厚并失去弹性，破坏了形态结构的协调性，与关节面出现不适当的摩擦，才会出现症状。一般都有膝部外伤史，表现为关节疼痛，下蹲和上、下楼梯时较为严重。关节活动在最明显疼痛感时可有低沉的弹响，由于肥厚的皱襞在股骨髁上滑动造成。髌内侧股骨髁处常有压痛，甚可触及痛性条索，部分患者有屈膝疼痛弧20°～60°，伴肌肉萎缩，有少量积液。本病确诊有赖于膝关节镜检查。而一旦确诊即可在镜下切除病变皱襞。 膝关节骨坏死是怎么回事？ ?膝关节骨坏死是近30年提出的病名，患者为中青年，女性为多。常突然感到膝关节内侧疼痛，有的还伴有小腿上端疼痛，发病时疼痛逐渐加剧，尤其是行走时痛甚。夜间疼痛比白天严重。病程常持续2个月左右，症状逐渐缓解。查体时只有股骨髁患部压痛明显，除膝关节疼痛外，活动无受限，行走距离缩短。早期X光片无病损改变，日久可见骨质密度改变、进而发生骨坏死，形成放射线透亮区，骨软骨面周围发生硬化区。病变继续发展则可呈股骨髁、股骨平台软骨下骨质硬化，关节间隙变窄及骨赘形成。对本病诊断，骨闪烁扫描、核磁共振更有意义，磁共振下可清楚看出病损区的骨质密度的改变及病损的大小。病损大小对病变预后有意义。早期病变病损小的病人预后较好，尽管初始症状很严重，但可以逐渐缓解，在1年左右的时间可以疼痛消失。如果病损大(超过股骨髁宽度的50%或大于5cm2)，预后则差，容易发生关节继发性损害。因此本病早期诊断很重要，尽早采取保守治疗，控制病损发展。可以服用抗炎镇痛药物，注意