认知治疗：第一章引出想法和假设.docVIP

第一章 引出想法和假设 贝克的精神病理学的认知模型强调了思维在引发和维持抑郁、焦虑和愤怒的重要作用（Beck，1 Greenberg，1985；Beck等，1979）。认知偏差容易把这些情绪问题归咎于丧失或失败等负性生活事件，而这些负性生活事件很可能被一种夸张的，个体化的和负性的方式解释。贝克的认知模型认为认知评价具有多重水平。最直接的水平即是自动想法，它是自发产生的，看上去似乎很有效，并且它常与有问题的行为或紊乱的情感相联系。这些自动想法可根据其特定的偏差或歪曲而进行归类——比如说，读心术、个人化、贴标签、预测未来、灾难化或两极化（全或无的）思维（参看Beck，1976；Beck等，1985；Beck，1995；Leahy Holland，2000）。自动想法可能是真的，也可能是假的——也就是说，自动想法“她不喜欢我”可能是基于读心术（即我缺乏足够的证据来得出这样一个信念），但是也可能会被证明是真的。 基于自动想法的情绪问题是由个体所持有的潜在假设或规则（如“我必须得到每个人的认可以变得有价值”）以及潜在个人图式（如“我不可爱”，“我毫无价值”）引起的。这些适应不良的规则和假设常常是僵化、过度概括和不可能实现的，并常常把这些情绪问题归咎于之后的抑郁情绪或者焦虑状态（参看Ingram，Miranda， Segal，1997；Persons Miranda，1992）。因此，这些认为自己必须得到每个人的认可的个体更有可能出现抑郁和焦虑，因为他们肯定无法做到这些标准。他们的读心术和个人化的认知歪曲将会使他们更容易察觉到别人的拒绝，即使当时并不存在拒绝。 输入的信息被这些自动想法（如“她拒绝我了吗？”）引导进入，然后根据潜在假设（如“如果我没有得到认可，那我就毫无价值”）进行评价。这些潜在假设与其个人图式（如“我不可爱”）相联系，再进一步增强其负性的个人信念，并使得对他人的不信任和恐惧更加确定。这些负性个人图式（“我不可爱”、“毫无价值”、“有缺陷的”）引起了选择性的注意和记忆，也就是说，这些个体更容易察觉、理解并回忆那些与其个人图式一致的信息。因此抑郁或焦虑的思维方式是“理论驱动”和“以研究为基础的”，因为他们不断寻找信息以巩固自己的图式。有关内隐注意和记忆的图式加工的大量文献（Hastie，1980；Segal，Williams， Tesdade，2002）证实了这一理论模型。与个人图式相似，科学理论也常常被既有的范式指导，从而可能导致对信息的错误理解，并且即使是在相反的数据面前也能得以保持（Hanson，1958；Kuhn，1970）。心理治疗的认知模型是以乔治·凯利（George Kelly）在1955年提出的“人人都是科学家”的模型为基础的。凯利的模型认为人们可以确认自己的个人“建构”或信念并去检验它们。而当前的认知模型是由贝克和他的同事进一步发展的，强调寻找信念的“矛盾”和“反证”的科学思维方式，也就是说，强调评价某个信念如何被证明是错误或不合适的，而不仅仅去找出那些支持的证据（参见Popper,1959）。抑郁个体可能会集中选择那些与他们的抑郁情感的负性状态相一致的那些信息，而忽略掉那些不支持的有关证据。对这两方面的证据认知模型都要进行评价。 在本书中，尽管我着重强调了贝克的认知治疗模型，但同时我也非常认可阿尔伯特·埃利斯（Albert Ellis）和他的同事们所作出的重要贡献（参见Dryden DIGiuseppe，1990；Ellis，1994；Kassinove Tafrate，2002）。埃利斯的理论系统在同一个时期进一步发展了贝克的模型，通过强调一系列常见的认知歪曲提出了一种更为普遍的精神病理学途径。这些认知歪曲包括难以承受挫折、“应该”以及其它苛求和不合理的思维。目前的这种方法与埃利斯所提倡的理性情绪行为模型并不矛盾，而且可被整合起来使用。 统观全章（和全书），我们主要考查治疗师是如何协助患者识别及评价其各种想法的（附录A讲解了抑郁症和焦虑障碍的认知治疗概念化；参见Leahy Holland，2000）。精神病理学的认知模型承认各种诊断分类（如自动性想法的歪曲）的思维歪曲和偏差是共同的，但同时也认为不同的诊断组别有着特定的概念化。在这里，我们的主要目的是通过强调对思维方式进行识别的重要性，而不是集中于情绪的表达，来帮助患者适应这种针对他们问题的认知的方法。但是，有经验的认知治疗师也承认情绪同样包含着许多有价值的信息——事实上，Leslie Greenberg和Jeremy Safran就曾指出，情绪的表达以及治疗联盟有助于患者将自己的情绪视为探测自身未获满足的需要的信息源（Greenberg Safran，1987）。这些有关未获满足的需要的情绪图式常常在检查情绪的强度时被唤起，并帮助患者鉴别