Keyhole开颅.ppt

微创Keyhole开颅术处理颅底及脑深部病变 解放军总医院 神经外科 张远征 潘隆盛 周定标 等 五、乙状窦后keyhole开颅 处理后颅窝侧方病变 适应证：小脑-桥脑角肿瘤、小脑半球肿瘤；三叉、面、前庭、舌咽神经-血管减压术；小脑后下动脉瘤。 体位：侧卧，Park-bench体位 ， Sugita架头部固定。 体位 皮肤切口 采用乙状窦后keyhole开颅进行各类手术52例； 听神经瘤切除23例， 岩骨后壁脑膜瘤3例， 三叉神经显微血管减压术12例， 面神经显微血管减压术8例， 舌咽神经显微血管减压术4例， 小脑外侧肿瘤切除术2例。 对颈部肌肉几乎无影响 六、Keyhole开颅经岩骨乙状窦前 天幕上下联合入路 处理岩斜部位病变 适应证：骑跨于岩骨上下的中后颅窝肿瘤： 骑跨型三叉神经鞘瘤； 岩骨尖-鞍背-斜坡脑膜瘤； 脚间池-环池-基底池-小脑桥脑角池胆脂瘤。 体位：侧卧，上身抬高15度，头侧倾30度。 Sugita架头部固定。 皮肤切口及骨孔位置示意图 采用Keyhole开颅经岩骨乙状窦前 天幕上下联合入路进行手术6例： 骑跨型三叉神经鞘瘤3例； 小脑-脑干腹侧面胆脂瘤2例； 偏一侧的鞍背-斜坡-岩尖脊索瘤1例。 对乳突气房一定要用骨蜡封好 七、乳突后小直切口 枕下极外侧keyhole入路处理枕大孔区腹侧病变 适应证：枕大孔前缘、斜坡下段-颈1、2 前方、延髓及高颈段腹侧病变。 椎动脉颅内段、小脑后下动脉1、2段 动脉瘤。 体位：侧卧，Park-bench体位 ， Sugita架头部固定。 体位、皮肤切口及骨孔位置示意图 * 微创外科是一种发展趋势， 它减少了医源性创伤。包括： Minimally invasion Endoscope surgery Keyhole surgery Navigative system 机械臂、微型机器虫、分子外科 神经外科在80年代初便有人采用 Keyhole开颅术行动脉瘤夹闭。 我们在采用常规手术入路 进行显微手术时发现， 在手术显微镜下， 术中实际需要所显露的范围 比所采用的骨窗要小的多， 完全可以将骨窗缩小。 我们从95年开始采小切口 处理颅底不同部位的病变， 取得一些经验和体会。 3cm以内的骨窗被称为keyhole 可在内镜的辅助下进行 导航系统可使 手术精确定位 一、翼点 keyhole开颅 处理前循环及鞍周部位病变 适应证：前循环动脉瘤（不包括A2、M3 以后各段）， 前颅窝底，鞍上鞍旁，蝶骨嵴，额极， 颞极，中颅窝底前端，直径在5cm以内 的类圆形肿瘤。 体位：仰卧，头略后仰，面转向对侧60度， Sugita头架固定，必要时患侧肩下垫高。 皮肤切口、骨孔示意图 采用翼点keyhole开颅术进行各类手术52例： 颞叶胶质瘤6例， 海马钩灰质异位2例， 鞍结节脑膜瘤5例，蝶骨嵴内侧脑膜瘤4例， 后床突脑膜瘤1 例，侵袭性垂体腺瘤3例， 岛叶胶质瘤3例， 视神经胶质瘤3例， 颅咽管瘤9例， 视神经血管母细胞瘤2例， 后交通动脉瘤8例，大脑前动脉A1段动脉瘤1例， 前交通动脉瘤3例，大脑中动脉M2段动脉瘤2例。 结论：翼点keyhole开颅术具有对外观影响小， 开关颅时间短（15～25分钟），创伤轻微等优点。 二 低位额部Keyhole纵裂入路 处理前颅窝底和鞍上部位病变 适应证：前交通动脉瘤， A2段动脉瘤。 3cm以内的鞍结节或嗅沟脑膜瘤， 向鞍前生长的垂体腺瘤，小于3cm的三 脑室前部肿瘤和视交叉前颅咽管瘤。 体位：仰卧，上身抬高15度。 Sugita架头部固定。 皮肤切口及骨孔位置示意图 采用低位额部keyhole纵裂入路36例： 前交通动脉瘤18例， 大脑前动脉A2段动脉瘤2例， 大脑内侧面--大脑镰动静脉瘘1例， 鞍结节及嗅沟脑膜瘤6例， 三脑室内颅咽管瘤6例， 终板视交叉胶质瘤1例， 三脑室内猪囊虫摘除1例， 鞍上－蝶窦－筛窦内脊索瘤1例。 开关颅时间20分钟 三、眉弓上Keyhole入路处理 前颅窝底鞍上部位病变 适应证： 5cm以内的前颅窝底肿瘤： 嗅沟、鸡冠、鞍结节、前床突、 眶板、眶上、蝶骨嵴中内侧脑膜瘤。 额极脑内肿瘤。 A1段、前交通、A2起始段动脉瘤。 体位：仰卧，面转向对侧50度，头前倾15度。 Sugita架头部固定。 皮肤切口及骨孔位置示意图 嗅沟、鞍结节、鸡冠脑膜瘤3例； 前床突、蝶骨嵴内侧脑膜瘤3例； 眶板脑膜瘤1例； 额极星形细胞瘤2例； 大脑前动脉A1段动脉瘤1例； 前交通动脉瘤4