前列腺炎讲稿.pptVIP

前 列 腺 炎 成都中医药大学附二院 泌 尿 男 科 余 颜 历史回顾 1850-1920 发现时代 建立概念和认识病因（19世纪初） 前列腺液检查（1906） 治疗策略 1921-1955 启蒙时代 认识微生物学病因（1920s） 肯定前列腺液白细胞的重要性（1920s） 前列腺按摩是主要治疗方法（1940s前） 应用抗生素（1940s后）（弗莱明、钱恩、弗罗里 ） 历史回顾 1956-1967 质疑时代 发现无菌性前列腺炎（1950s） 质疑前列腺液白细胞和细菌培养意义 1968-1995 停滞时代 研究相对停滞 流行病学 ●前列腺炎是泌尿外科临床上最常见的炎症性疾病之一。 ● 50%的成年男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响。 ●发病率（20～79岁） 美洲：2.2%～16.0% 欧洲：14.2% 亚洲：2.7%～8.7% 炎症（inflammation） 具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应为炎症。 表现为红、肿、热、痛和功能障碍。 基本病理变化：局部组织的变质、渗出和增生 前列腺炎可以影响各个年龄段的成年男性。 50岁以下发病率最高。 可能与季节、饮食、性生活频率、生殖道炎症、前列腺增生、职业、社会经济状况、精神心理状况等。 概念 急性（细菌性）前列腺炎： ★是一种定位于前列腺的急性感染性疾病。 ★有明显的： 下尿路感染症状 畏寒、发热、肌痛等全身症状， 尿液、前列腺液中白细胞数量升高甚至出现脓细胞。 感染性疾病： 当致病微生物引起炎症或器官功能障碍的症状时，就称为感染性疾病 概念区别 急性非细菌性前列腺炎： ★前列腺液排泄不畅 ★前列腺充血水肿 ★全身高热症状和膀胱刺激症状不明显 ★前列腺液排出为原则 ·慢性前列腺炎： ★前列腺在病原体或（和）某些非感染因素作用下。 ★表现：骨盆域疼痛或不适、排尿异常（尿频、尿急、尿痛、排尿困难） 经典检查方式 传统“四杯法” 初始尿液（VB1） 中段尿液（VB2） 前列腺按摩液（EPS） 前列腺按摩液后尿液（VB3） 前列腺按摩常用方式 前列腺按摩器 传统分类 急性细菌性前列腺炎（ABP） 慢性细菌性前列腺炎（CBP） 慢性非细菌性前列腺炎（CNP） 前列腺痛（PD） 1995年美国国立卫生研究院（NIH）分类 Ⅰ型：相当ABP Ⅱ型：相当CBP，约占慢性前列腺炎5%～8%，病程3个月。 Ⅲ型：慢性骨盆疼痛综合征（CPPS），相当CNP和PD，约占慢性前列腺炎90%。有无炎症又分为ⅢA型和ⅢB型，各占50% 。 Ⅳ型：无症状性前列腺炎（AIP） NIH前列腺炎分类系统 一、急性细菌性前列腺炎（ABP、Ⅰ型） 概念：是细菌、病毒及其 他病原体引起前列腺腺体 和腺管的急性炎症。 好发于青壮年，儿童及 老年人少见 诊断 1.病史：发病较急 2.症状： (1)全身症状 发热、寒战及肌肉关节疼痛等。 严重：毒血症症状。 (2)局部症状 ★尿道刺激症状：尿频、尿急、尿痛 ★尿路梗阻症状：排尿不畅、尿流变细或中断，严重时可出现尿潴留 ★反射症状： 会阴部不适，可放射至腰、下腹及大腿根部 小腹隐痛或耻骨区、腹股沟牵扯痛。 3.体检：直肠指检是必须的，但禁忌进行前列腺按摩。 前列腺肿大，触痛明显。 脓肿形成时：局部有波动感。 治疗 1.对症处理 补液、利尿、退热、止痛 急性尿潴留： 短时间：耻骨上膀胱穿刺抽吸尿液 长时间：膀胱穿刺造瘘，定时开放引流 ★尽量避免器械导尿或经尿道留置尿管，以防止并发症如尿道炎或附睾炎形成。 二、慢性细菌性前列腺炎（VBP、Ⅱ型） 慢性细菌性前列腺炎：是因为细菌感染，造成前列腺反复出现的炎性反应。 临床特点： 反复发作，经久不愈 尿道口有白色分泌物溢出（滴白、白浊与尿道旁腺的区别） 尿频、尿急、尿道灼热感 腰骶部、会阴、睾丸隐痛坠胀感。 细菌性因素 主要致病菌：葡萄球菌属 其次：大肠埃希菌、棒状杆菌属、肠球菌属等。 （据2007版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南） 非细菌性因素 CT、UU 病毒（属病毒性前列腺炎） 寄生虫（属寄生虫性前列腺炎） 真菌（属真菌性前列腺炎） 结果： 诊断 1.症状 临床表现的多样性 容易反复发作 主观症状和客观检查经常不一致： 症状严重，但检查无明显改变 检查异常，但无症状 （3）原发或继发性功能障碍： 性欲低下、早泄、阳痿、射精疼痛等， （4）部分可致不育，但多能