瘙痒性皮肤病医学课件.ppt

瘙痒性皮肤病 神经性皮炎 瘙痒症 痒疹 神经性皮炎(neurodermatitis) 又名慢性单纯性苔藓(lichen simplex chronicus)，中医的“牛皮癣”、“摄领疮”与本病相类似。 是一种以阵发性剧痒及皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤病。 病因病机 一般认为本病与神经系统功能障碍，大脑皮质兴奋或因痒觉兴奋过度(itch hyperexcitability)有关。患者多伴有精神紧张、焦虑、抑郁等神经官能症状，搔抓、摩擦、日光照射、多汗或机械性刺激可促发本病 临床表现 中青年多见，慢性经过，反复发作，没有渗出倾向。依受累范围，可分为局限性和播散性神经性皮炎。 局限性神经性皮炎:好发于颈后侧、双上眼睑、尾骶部、肘窝、腘窝、股内侧、会阴、阴囊等部位。开始先感局部阵发性剧痒，无皮疹，经搔抓或摩擦后，出现成群粟粒至米粒大丘疹，圆形或多角扁平，表面覆少许糠状鳞屑。丘疹逐渐融合成片，皮纹加深、皮脊增高，干燥、肥厚，称为苔藓样变，表面可有抓痕，血痂及色素沉着。自觉阵发性瘙痒。 播散性或泛发性神经性皮炎:好发于成人及老年，皮肤肥厚粗糙，呈苔藓样变及色素沉着，皮损广泛分布于全身，奇痒难忍，严重影响睡眠和工作。 神经性皮炎 神经性皮炎 神经性皮炎 神经性皮炎 诊断及鉴别诊断 典型的皮肤苔藓样变，阵发性剧烈瘙痒，好发颈部，病程迁延，易于复发等特点，易于诊断。 鉴别: 慢性湿疹:浸润肥厚明显，无一定好发部位。 遗传过敏性皮炎:皮损多苔藓，好发颈部，但有婴儿湿疹史、家族遗传过敏史，皮肤白色划痕征阳性。 原发性皮肤淀粉样变:好发小腿伸侧，粟粒至绿豆大褐色丘疹，成群或密集分布；组织病理切片用结晶紫染色，刚果红试验阳性，有高度诊断价值。 扁平苔藓:紫红色、暗红色或正常皮色的多角形扁平而有光泽的丘疹，表面可见灰白色Wickham氏纹；组织病理切片有诊断价值。 治疗 解除精神过度紧张，避免各种机械性、物理性刺激。 忌食各种辛辣刺激性食物。 全身镇静止痒抗组胺:播散者可普鲁卡因静脉封闭或钙剂静脉注射。 局部:各类皮质类固醇激素软膏、霜剂、焦油类等均有疗效。焦油中有5%～10%黑豆馏油、糠馏油、松馏油、煤焦油等，涂药后薄膜封包。皮损肥厚可皮炎灵硬膏或慢性皮炎膏敷贴。可用强的松龙0.5～1.0ml加等量1%普鲁卡因皮损内注射。 物理:用于限局性。液氮冷冻，皮损少且顽固者可选用90锶、32磷敷贴或浅层X线放疗。 中医:如消风散、针刺。 瘙痒症(pruritus) 指临床上仅有瘙痒症状而无原发皮损的皮肤病。 病因复杂，内脏疾患、局部疾患、理化生物因素。 全身性瘙痒症:瘙痒为阵发性，常在睡前、情绪变化、进食辛辣食物及气候变化后发生。重者常瘙痒难忍，影响睡眠和工作。皮肤常继发抓痕、血痂、苔藓样变、湿疹样变、色素沉着、继发感染等。 老年性瘙痒症:因皮脂腺功能减退，皮肤干燥，易引起泛发性全身瘙痒。 冬季瘙痒症:多发于冬季患者睡前脱衣时，发生股部、小腿后部、胫前及髋等处。皮肤常干燥、脱屑及苔藓样变。 瘙痒症 局限性皮肤瘙痒症 瘙痒发生于身体某一部位，称为限局性皮肤瘙痒症。 肛门瘙痒症:瘙痒限于肛门及周围皮肤，皮损呈灰白色，浸渍、糜烂、皱襞肥厚、辐射状皲裂、苔藓样变及色素沉着。 阴囊瘙痒症:限于阴囊，可累及会阴，阵发性发作，皮损肥厚、湿疹样变、苔藓样变及色素沉着。 女阴瘙痒症:多见于大小阴唇。瘙痒阵发，夜间加重，局部皮肤肥厚、浸渍，阴蒂及阴蒂粘膜水肿、糜烂，常引起患者精神抑郁等症状。 其他瘙痒症:头部、小腿、掌跖和外耳道瘙痒症。 阴囊瘙痒症 处理原则 寻找原发病因并进行相应治疗，是预防本病的关键。 禁食辛辣刺激性食物，戒掉搔抓习惯，避免热水烫洗、碱性过强的肥皂及各种外界刺激。 全身抗组氨、镇静、止痒，瘙痒广泛或剧烈者，可普鲁卡因静脉封闭或葡萄糖酸钙静脉注射。老年性皮肤瘙痒可采用性激素治疗。 局部外用止痒剂:1%炉甘石洗剂、 5%薄荷酒精、1%达克罗宁洗剂、止痒药水、各种糖皮质激素霜剂或酊剂、5%～10%黑豆馏油乳剂或软膏、2%樟脑霜等。对局部瘙痒明显者，可普鲁卡因封闭。局部苔藓浸润肥厚者，可参照慢性湿疹及神经性皮炎的局部疗法。对女阴瘙痒症禁用酊剂。 痒疹(prurigo) 是一组以风团样丘疹、结节为主要损害，伴有剧烈瘙痒的皮肤病。 多与变态反应有关，可能与虫咬、食物或药物过敏、环境变化、内分泌紊乱、胃肠功能紊乱、营养不良、贫血、慢性感染灶、恶性肿瘤等有关。 临床表现 小儿痒疹(Hebra痒疹) 成人痒疹又称单纯性痒疹 临床表现 小儿痒疹(Hebra痒疹): 多在3岁以前的儿童，好发于四肢伸侧。 初为风团或风团样丘疹，逐渐增多波及全身，风团消退后可遗留米粒至高粱米大小淡红、褐红坚硬小丘疹或结节(痒疹性小结节)。 瘙痒剧烈，长期搔抓可出现抓痕、