脑卒中后抑郁1医学课件.ppt

脑卒中后抑郁、焦虑（Poststroke Depression and Anxiety） 山东大学齐鲁医院 岳文浩 一、脑卒中发病的心理因素（预防） A型行为发病者是B型行为的17.6倍，是正常人的2.4倍。 LES总分正常人2~4倍。 不良生活方式：烟、酒、盐、高脂食不运动。 67%有情绪障碍，CA↑AⅡ↑、高血压。 损伤脑血管的四大因素：LDL、高血压、烟碱、盐。 二、调节情绪的脑结构 （一）边缘系统一前额叶皮质一纹状体—苍白球——丘脑环路 Nauta(1972)提出LCSPT环路。该环路任一部位损伤，都产生抑郁。尤以前额叶、杏仁核、海马和隔区。 fMRI、CT、证明：抑郁症患者前额叶、杏、海、隔区萎缩。 PET、SPET证明：抑郁症者前额、脑血流↓代谢↓，杏、海则↑。 心理压力导致HPA轴功能高：CRH↑→ACTH↑→GC↑。 LC/NE轴亢进：交感活化、NE↑ 海马、前额叶、杏、隔是GC的靶器官，是单胺递质的靶器官（CA），含NMDA多。 GC↑→脑细胞内谷氨酸↑+NMDA（N甲基D天门冬氨酸）→[Ca++]in↑→NOS活化→NO↑→脑细胞可塑性萎缩 NE↑+a1R→IP3↑DG↑→SRCa++释放入 浆→[Ca++] in↑→NOS活化→NO↑→脑区萎缩。 （二）PaPez环 PaPez1937