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医院预防深静脉血栓和肺栓塞的常规与措施
ⅩⅩ市人民医院
术后预防深静脉血栓和肺栓塞的常规措施
肺栓塞大多因下肢深静脉血栓形成后，血栓脱落，经过静脉回流进入肺动脉而引起。下肢深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）统称为静脉血栓栓塞症。近50%腿部近端DVT的患者有无症状PE；约80%的PE患者发现有DVT(主要是无症状性)；部分DVT可无任何症状，首发症状即PE；50%以上近端DVT发展至PE。
一、血栓形成的原因：
1、下肢静脉血流缓慢或淤滞：围术期卧床制动；术中体位扭曲；静脉曲张病史等。
2、血液高凝状态：围术期“脱水”状态；麻醉及创伤后组织因子释放，外源性凝血系统激活。
3、静脉壁损伤：术中使用止血带、手术机械操作，中心静脉置管等。
二、深静脉血栓形成好发因素：
1、吸烟。
2、肥胖、高龄。
3、长期卧床或下肢瘫痪。
4、恶性肿瘤：发生率提高3-5倍。
5、既往有静脉曲张、静脉血栓病史。
6、重大复合性创伤：骨盆骨折和急性脊髓损伤。
7、严重内科疾病：高血压、糖尿病、急性心肌梗死等。
三、静脉血栓栓塞症的临床表现：
1、下肢深静脉血栓临床表现（3-6%的深静脉血栓有明显临床症状，与栓子的大小和临床症状有关）
（1）患肢肿胀、疼痛、压痛。
（2）皮肤温度和颜色的改变：皮肤温暖且发红，也可能是苍白色。
2、肺栓塞（PTE）主要临床表现：
（1）胸膜样胸痛：最常见。
（2）呼吸困难且气促。
（3）晕厥、休克是合并严重中心型PTE 病人的特点。
四、防重于治，预防成本小于治疗成本：
在亚洲，骨科大手术后患者的静脉血栓栓塞症的发病率较高，该疾病成为手术开展的“拦路虎”，目前临床上尚不能根据深静脉血栓的临床，遗传，生化，免疫等预测高危病例，也就是说没有办法预测到底哪位患者术后可能发生静脉血栓，因此，现阶段应对的措施就是对所有大型骨科手术患者进行积极预防。
1、基本预防措施
（1）在四肢或盆腔邻近静脉周围的操作应轻巧、精细，避免静脉内膜受损。
（2）术后抬高患肢时，不要在腘窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流。
（3）鼓励病人尽早进行足和趾的主动活动，并多作深呼吸及咳嗽动作。
（4）尽可能早期下床活动，下肢可穿逐级加压弹力袜（GCS）。
2、机械预防措施
下肢血液循环促进仪或逐级加压弹力袜，他们均利用机械性原理促使下肢静脉血流加速，降低术后下肢深静脉血栓发病率。
3、药物预防措施
4、骨科大手术后凝血过程持续激活可达4周，发生静脉血栓栓塞症的危险性可持续3个月，深静脉血栓形成预防时间一般不少于7-10天，可延长至28-35天。
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